肺癌免疫治疗中不良反应的管理策略

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断推陈出新。近年来，免疫治疗在肺癌治疗领域取得了显著进展。然而，随着免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，免疫相关不良反应（irAEs）的管理成为了临床医生面临的重要挑战。本文旨在探讨肺癌免疫治疗中不良反应的管理策略，以期为临床实践提供参考。

一、监测与随访

在免疫治疗过程中，监测与随访是发现和处理irAEs的关键。建议患者在治疗期间每6-12周进行一次随访，特别是在联合治疗时，应提高监测频率。随访至少持续到停药后1年，以便及时发现并处理不良反应，改善患者预后。

二、暂停给药

对于出现2级或以上irAEs的患者，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应降至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级irAEs，应暂停给药直至症状缓解。若患者出现3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应由医生根据患者具体情况决定。

四、其他免疫抑制剂

在一些严重的irAEs情况下，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等，以控制不良反应。

五、长期管理

即使irAEs得到缓解，患者仍需进行密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访。

六、综合考量

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

七、激素使用与irAEs管理

激素的使用在irAEs管理中扮演着重要角色。对于需要激素干预的irAEs，其发生更早，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。因此，合理使用激素对于irAEs的管理至关重要。

八、联合抗血管生成靶向药物治疗

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌中引起的不良反应包括但不限于高血压、蛋白尿、出血等，需要特别关注并及时处理。

总之，肺癌免疫治疗中不良反应的管理是一个复杂的过程，需要医生、患者以及多学科团队的共同努力。通过科学的监测、及时的干预以及长期的管理，可以有效控制irAEs，提高患者的生活质量和生存率。

许红霞

江苏省肿瘤医院