滤泡性淋巴瘤治疗新进展：免疫治疗的角色与潜力

滤泡性淋巴瘤是一种B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制与B细胞的基因突变密切相关。本文将从疾病原理、症状、诊断、治疗及预后等多个方面，详细介绍滤泡性淋巴瘤的最新研究进展，特别关注免疫治疗在该领域的应用和潜力。

一、滤泡性淋巴瘤的疾病原理 滤泡性淋巴瘤起源于成熟的B细胞，其发生与B细胞表面抗原受体信号通路的异常活化相关。在这一过程中，B细胞基因突变是关键因素。常见的突变基因包括CDKN2A、CCND1、TP53等，它们参与调控细胞周期、凋亡等重要生物学过程，突变后导致B细胞异常增殖，最终形成滤泡性淋巴瘤。

二、滤泡性淋巴瘤的症状 滤泡性淋巴瘤常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，常表现为颈部、腋窝或腹股沟淋巴结的肿大。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等"B症状"。此外，部分患者可出现腹痛、腹胀等消化系统症状，或贫血、出血倾向等血液系统症状。

三、滤泡性淋巴瘤的诊断 滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检。通过组织病理学检查，可以观察到典型的滤泡结构和肿瘤细胞的免疫表型特征。分子遗传学检测是诊断的重要补充，通过检测常见的突变基因，有助于明确诊断和判断预后。此外，影像学检查如CT、PET-CT等，对于评估病变范围、指导治疗具有重要价值。

四、滤泡性淋巴瘤的治疗 1. 观察等待：对于低危、无症状的患者，可采取观察等待的策略，定期随访评估病情进展。 2. 化疗：对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等，通过联合应用多种药物，可提高疗效、延长生存。 3. 靶向治疗：近年来，以CD20单抗为代表的靶向治疗在滤泡性淋巴瘤中显示出良好疗效。通过特异性杀伤肿瘤B细胞，可提高化疗的敏感性，减少不良反应。 4. 放疗：对于局部病变或化疗后残留的病灶，可采取放疗以控制病情。立体定向放疗等新技术的应用，可进一步提高疗效、减少损伤。

五、滤泡性淋巴瘤的预后 滤泡性淋巴瘤的预后相对良好，5年生存率可达70-80%。影响预后的因素包括年龄、分期、症状、分子遗传学特征等。通过个体化的治疗策略，可进一步提高疗效、改善预后。

六、免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的潜力 免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。在滤泡性淋巴瘤中，免疫治疗主要通过以下机制发挥作用： 1. 免疫检查点抑制剂：通过阻断PD-1/PD-L1等免疫抑制信号，恢复T细胞的杀伤功能。 2. CAR-T细胞治疗：通过基因工程技术，将T细胞改造为特异性识别肿瘤抗原的CAR-T细胞，增强对肿瘤的杀伤效果。 3. 肿瘤疫苗：通过将肿瘤抗原呈递给免疫系统，诱导机体产生特异性的免疫应答，抑制肿瘤生长。 4. 细胞因子治疗：通过应用IL-2、干扰素等细胞因子，增强免疫细胞的活性，提高抗肿瘤效应。

综上所述，免疫治疗在滤泡性淋巴瘤中具有广阔的应用前景。通过与传统治疗手段的联合应用，有望进一步提高疗效、改善患者的生活质量和预后。未来仍需开展更多的临床研究，探索免疫治疗的最佳方案和应用人群。

凌清远

萍乡市人民医院