鼻咽癌的诊断误区与正确治疗路径

鼻咽癌，作为一种起源于鼻咽腔各壁的恶性肿瘤，由于其发病部位的特殊性，早期症状往往不明显或与常见疾病相似，导致许多患者在疾病早期未能及时识别，从而延误了治疗时机。本文将深入探讨鼻咽癌的诊断误区，并详细介绍正确的治疗路径，以期帮助患者和医疗工作者更早地识别和治疗鼻咽癌。

鼻咽癌概述 鼻咽腔位于鼻腔和口腔后方，是一个解剖结构复杂的区域。鼻咽癌的发病率在全球范围内存在地域差异，尤其在东南亚地区发病率较高。由于鼻咽腔特殊的解剖位置，鼻咽癌的早期诊断和治疗面临诸多挑战。

鼻咽癌的早期症状 鼻咽癌早期症状较为隐匿，患者可能仅表现为鼻塞、流鼻血、头痛等，这些症状与普通感冒、鼻炎等疾病相似，容易被患者忽视。随着病情进展，患者可能出现面部麻木、听力下降、视力障碍等更为明显的表现。

鼻咽癌的诊断误区 1. 忽视早期症状：患者对鼻塞、流鼻血等症状不重视，误认为是普通感冒或鼻炎，导致延误就诊。 2. 缺乏专科检查：患者未到耳鼻喉科就诊，而是在内科或中医科就诊，未能进行必要的专科检查。 3. 误诊误治：部分医生对鼻咽癌的认识不足，将鼻咽癌误诊为鼻炎等疾病，导致患者接受错误治疗。

鼻咽癌的正确诊断路径 1. 高度重视早期症状：对于持续性鼻塞、流鼻血等症状，应及时到耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科医生会根据患者症状和体征，进行初步判断。 2. 进行专科检查：耳鼻喉科医生会进行鼻内镜检查、鼻咽部CT等检查，明确病变部位。鼻内镜检查可以直接观察鼻咽部的异常变化，而CT检查可以提供病变的详细结构信息。 3. 病理活检：对于可疑病变，应进行病理活检明确诊断。病理活检是鼻咽癌诊断的金标准，通过显微镜下观察细胞的形态和结构，可以准确判断肿瘤的性质。 4. 影像学检查：鼻咽部MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤范围和有无远处转移。MRI可以提供更清晰的软组织结构图像，而PET-CT则有助于发现肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

鼻咽癌的治疗 1. 放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，尤其对于早期鼻咽癌疗效较好。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖，从而达到控制局部病变的目的。现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）可以更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。 2. 化疗：对于中晚期鼻咽癌，可采用放疗联合化疗的综合治疗方案。化疗药物可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，与放疗协同作用，提高疗效。常见的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。 3. 靶向治疗：对于部分表达特定靶点的鼻咽癌，可采用靶向治疗。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，如血管生成抑制剂贝伐珠单抗，表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼等，从而提高疗效，减少毒副反应。 4. 免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等已在部分鼻咽癌患者中显示出良好的疗效。

总结 鼻咽癌是一种容易被忽视的恶性肿瘤，其早期症状不典型。患者应重视鼻塞、流鼻血等症状，及时到耳鼻喉科就诊。鼻咽癌的正确诊断路径包括专科检查、病理活检和影像学检查。治疗方面，放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段可提高疗效。患者应积极配合治疗，改善预后。同时，加强鼻咽癌的科普教育，提高公众对鼻咽癌的认识，对于早期发现和治疗鼻咽癌具有重要意义。

王微微

南通市肿瘤医院南院区