透析治疗在终末期糖尿病肾病中的应用与时机选择

糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，其特点是进展性肾功能损害。随着病情的发展，终末期糖尿病肾病患者常常需要依赖透析治疗来维持生命。本文将详细探讨透析治疗在终末期糖尿病肾病中的应用及其时机选择的重要性。

糖尿病肾病的内科治疗

糖尿病肾病的治疗主要包括饮食治疗和药物治疗两方面。饮食治疗中，对于早期患者建议限制蛋白质摄入，以减少肾脏的负担。对于已有水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入应更为严格，并在必要时补充氨基酸和血浆。此外，患者应在胰岛素的保证下增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量供应，同时选择健康的脂肪，如植物油。

在药物治疗方面，对于单纯饮食和口服降糖药控制不佳的患者，应尽早使用胰岛素，并根据血糖水平及时调整剂量。抗高血压治疗也是糖尿病肾病治疗的重要环节，高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。因此，控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人更低，要求舒张压小于75mmHg。降压药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂是首选，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂。

透析治疗的应用

终末期糖尿病肾病患者，由于肾功能严重受损，只能接受透析治疗。透析治疗主要包括长期血透和不卧床持续腹膜透析两种方式。近年来，腹膜透析因其不增加心脏负荷及应激、能较好控制细胞外液容量和高血压等优点，成为绝大多数终末期糖尿病肾病患者的首选。此外，腹膜透析还可通过腹腔注射胰岛素，操作方便且费用节省。然而，某些患者可能因长期腹透吸收大量葡萄糖而产生肥胖和高血脂的问题。

透析时机的选择

透析时机的选择对于终末期糖尿病肾病患者至关重要。由于糖尿病肾病患者可能存在微血管并发症，透析时机的选择宜稍早于非糖尿病肾病患者。及时开始透析治疗可以帮助患者控制症状，减轻肾脏负担，延缓病情进展。

预防与控制

对于糖尿病肾病的防治，预防是关键。预防措施包括控制血糖、血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格的血糖控制可以防止肾病变的发生。因此，对于糖尿病患者来说，早期发现并控制糖尿病肾病至关重要。

总结而言，透析治疗是终末期糖尿病肾病患者维持生命的重要手段。选择合适的透析方式和时机，结合有效的内科治疗和预防措施，可以显著提高患者的生活质量和生存预后。对于糖尿病患者，早期识别和控制糖尿病肾病，以及积极的生活方式改变，是预防终末期糖尿病肾病发生的关键。

黄新忠

南通大学附属医院