晚期胃癌治疗的个体化精准治疗：现状与未来

晚期胃癌作为一种侵袭性肿瘤，在全球范围内其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，传统的化疗方法虽然仍是晚期胃癌治疗的基石，但由于其治疗效果有限，个体化精准治疗策略逐渐成为新的研究和治疗热点。本文旨在概述晚期胃癌的主要治疗药物及其研究进展，探讨靶向治疗及免疫治疗在晚期胃癌治疗中的作用和意义。

一、晚期胃癌的传统化疗

传统化疗通过药物直接杀死癌细胞或抑制其生长，是晚期胃癌治疗中不可或缺的部分。然而，由于化疗药物的选择性较差，它们在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞产生毒性作用，导致一系列副作用。此外，部分胃癌患者对化疗药物产生耐药性，限制了化疗的治疗效果。因此，寻找更为精准的治疗方法成为提高晚期胃癌治疗效果的关键。

二、个体化精准治疗的概念与进展

个体化精准治疗是指根据患者的肿瘤生物学特性、基因突变状态、微环境以及患者的个体差异等因素，选择最佳的治疗方案。这种治疗策略旨在提高治疗效果的同时，减少不必要的副作用。

近年来，随着基因组学、蛋白质组学等生物信息学技术的发展，我们对胃癌的分子机制有了更深入的认识。这为个体化精准治疗的实施提供了可能。例如，HER2过表达的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益，而微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者则可能对免疫检查点抑制剂治疗有较好的响应。

三、靶向治疗在晚期胃癌中的应用

靶向治疗是指针对癌细胞特有的分子标志物进行治疗，以期达到精准杀伤癌细胞的效果。在晚期胃癌的治疗中，HER2靶向治疗是研究最为成熟和广泛的领域。HER2是一种细胞表面受体，其过表达与胃癌的侵袭性、预后不良有关。HER2阳性的晚期胃癌患者通过HER2靶向治疗可以获得生存期的延长和生活质量的提高。

除了HER2靶向治疗，其他如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等也在晚期胃癌的治疗中显示出一定的疗效。然而，由于胃癌的异质性，靶向治疗并非对所有患者都有效，因此，选择合适的患者进行靶向治疗至关重要。

四、免疫治疗在晚期胃癌中的应用

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂显示出一定的疗效。特别是对于MSI-H或dMMR的胃癌患者，免疫治疗能够显著提高生存期。

然而，免疫治疗并非对所有胃癌患者都有效，且存在一定的副作用。因此，如何准确评估患者的免疫治疗反应，以及如何优化免疫治疗方案，是当前研究的重点。

五、未来展望

随着个体化精准治疗的不断发展，未来晚期胃癌的治疗将更加注重患者的个体差异和肿瘤的分子特征。结合基因检测、生物标志物分析等技术，将有助于为每位患者制定最合适的治疗方案。此外，新型药物的开发、联合治疗策略的探索以及治疗反应的精准评估，都将是未来研究的重要方向。

总之，晚期胃癌的个体化精准治疗展现了广阔的前景。通过不断优化治疗方案，我们有望为晚期胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

刘玲玲

中山大学附属第三医院