霍奇金淋巴瘤vs非霍奇金淋巴瘤：临床特征与发病机制解析

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤。它们在定义、病理特征、临床表现、发病机制、诊断方法、治疗原则及预后等方面都存在显著差异。本文将对这两种疾病进行深入解析，以帮助临床医生做出更准确的诊断和制定个性化治疗方案。

定义与分类 霍奇金淋巴瘤是一种以霍奇金细胞为特征的淋巴瘤，占所有淋巴瘤的10%左右。根据Reed-Sternberg细胞的形态和背景细胞成分的不同，HL可分为4个亚型：结节性富含淋巴细胞型、经典型、淋巴细胞减少型和混合细胞型。 非霍奇金淋巴瘤是一类异质性较强的淋巴瘤，包含多种亚型。根据细胞来源和成熟程度，NHL可分为B细胞型、T细胞型和NK细胞型。B细胞型NHL又可分为惰性、侵袭性和高度侵袭性三类。T/NK细胞型NKL则包括外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。

临床表现 HL的临床表现较为典型，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现全身症状，如乏力、食欲不振等。NHL的临床表现则相对多样，淋巴结肿大是最常见的症状，但部分患者可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、肺等器官受累。

发病机制 HL的发病机制尚未完全阐明，可能与EB病毒感染、免疫功能异常等因素有关。霍奇金细胞的细胞来源尚存在争议，目前认为可能起源于B细胞或浆细胞。NHL的发病机制则相对复杂，与遗传、免疫、感染、化学物质等多种因素相关。B细胞NHL可能与慢性抗原刺激、EBV或HHV-8病毒感染有关，T/NK细胞NKL则与EBV感染密切相关。

诊断方法 HL和NHL的诊断主要依赖于病理学检查。对于HL，需要在组织切片中找到典型的Reed-Sternberg细胞。对于NHL，需要根据细胞形态、免疫表型、分子遗传学等综合判断。影像学检查如CT、PET-CT、MRI等有助于评估病变范围和疗效。骨髓穿刺和活检有助于判断骨髓受累情况。

治疗原则 HL的治疗以化疗为主，常用的方案有ABVD、MOPP等。对于早期患者，可考虑放疗。NHL的治疗则相对复杂，需要根据细胞亚型、分期、患者的一般状况等因素综合制定治疗方案。B细胞NHL可采用CHOP方案或R-CHOP方案，T/NK细胞NKL则以化疗为主，部分患者可行造血干细胞移植。

预后 HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。早期患者预后更佳，5年生存率可达90%以上。NHL的预后则因亚型而异，B细胞NHL的预后较好，T/NK细胞NKL的预后相对较差。总体而言，NHL的5年生存率约为60%左右。

总之，HL和NHL在病理特征、临床表现、发病机制等方面存在显著差异，需要根据具体情况制定个体化治疗方案。了解这两种疾病的异同，有助于临床医生做出更准确的诊断和治疗决策，改善患者的预后。

黎小兵

湖北省肿瘤医院