糖尿病与高血脂：ASCVD风险的双重打击

糖尿病，一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，在全球范围内影响着数亿人口。然而，糖尿病患者面临的健康挑战远不止血糖控制。其中，高血脂与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关联，构成了糖尿病患者心血管健康的双重打击。本文将探讨糖尿病与高血脂之间的联系，以及如何通过科学的血脂管理来降低ASCVD风险。

糖尿病与高血脂的关联

糖尿病患者常伴有胰岛素分泌不足或作用障碍，这不仅影响血糖水平，还会导致脂质代谢紊乱。胰岛素在调节脂质代谢中扮演着重要角色，包括促进脂肪组织释放游离脂肪酸和抑制肝脏合成甘油三酯。因此，糖尿病患者往往会出现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，这些血脂异常是ASCVD的主要危险因素。

ASCVD的风险因素

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一组影响心脏和血管的疾病，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病。ASCVD的主要病理特征是动脉壁内脂质、炎症细胞和结缔组织的积累，形成斑块。这些斑块可能导致动脉狭窄，减少血流，甚至引发血栓形成，导致心肌梗死或中风。糖尿病患者由于血脂异常，加之高血糖引起的血管内皮损伤和炎症反应，ASCVD的风险显著增加。

血脂管理的重要性

对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，有效的血脂管理是降低心血管事件风险、改善预后的关键。血脂管理包括生活方式的改变和药物治疗两方面。生活方式的改变包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒和体重管理。这些措施有助于改善胰岛素敏感性，降低血脂水平，减少ASCVD的风险。

药物治疗方面，他汀类药物是降低LDL-C水平的一线药物，对于糖尿病患者来说尤为重要。此外，根据患者的具体情况，可能还需要使用其他药物，如纤维酸衍生物、烟酸或胆酸螯合剂，以进一步控制血脂水平。

预防和早期干预

预防ASCVD的关键在于早期识别和干预。糖尿病患者应定期进行血脂检测，以便及时发现异常并采取相应措施。此外，对于已有ASCVD的患者，应加强血脂管理，以降低再次发生心血管事件的风险。

总之，糖尿病患者合并高血脂，ASCVD的风险显著增加。通过科学的血脂管理，包括生活方式的改变和药物治疗，可以有效降低这一风险，保护心血管健康，提高生活质量。对于糖尿病患者来说，这不仅是治疗的一部分，更是预防心血管疾病的重要策略。

王寅

中山大学肿瘤防治中心越秀院区