乳腺癌治疗：免疫疗法与传统化疗的联合应用

乳腺癌作为全球女性中最常见的癌症之一，其治疗策略不断进化，以提高治疗效果和患者的生存质量。近年来，免疫疗法作为癌症治疗领域的新星，与传统化疗的联合应用成为乳腺癌治疗的新趋势。本文将探讨免疫疗法在乳腺癌治疗中的角色，以及其与传统化疗联合应用的潜力和挑战。

免疫疗法在乳腺癌治疗中的应用

免疫疗法是一种利用人体自身免疫系统对抗癌症的治疗方法。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断癌细胞逃避免疫系统监控的机制，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。在多种癌症类型中，免疫疗法已显示出显著疗效，乳腺癌也不例外。

尽管乳腺癌通常被认为对免疫疗法反应较低，主要是因为其肿瘤微环境中浸润的免疫细胞较少，但近年来的研究正逐步探索如何更有效地将免疫疗法应用于乳腺癌，尤其是针对某些亚型的乳腺癌。

三阴性乳腺癌（TNBC）的免疫治疗

三阴性乳腺癌是乳腺癌中较为侵略性的亚型，对免疫疗法相对敏感。研究表明，对于PD-L1阳性的晚期TNBC患者，使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗可以提高客观缓解率和生存期。这一发现促使一些药物获得了监管部门批准，用于晚期TNBC的一线或后续治疗。在早期乳腺癌中，免疫治疗的试验正在进行，评估其作为新辅助治疗或辅助治疗的作用。

HER2阳性乳腺癌的免疫治疗

虽然免疫治疗在HER2阳性乳腺癌中的研究不如TNBC成熟，但仍有一些研究表明，部分HER2阳性患者可能从免疫疗法中获益，尤其是在联合靶向治疗时。这为HER2阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

早期乳腺癌的免疫新辅助治疗

部分临床试验正在探索将免疫检查点抑制剂加入到新辅助治疗方案中，即在手术前的治疗，旨在提高病理完全缓解率（pCR），减少术后辅助治疗的需求，以及改善长期预后。这些研究主要集中在高风险、尤其是三阴性乳腺癌患者中进行。

免疫疗法与传统化疗的联合应用

免疫疗法与传统化疗的联合应用，旨在发挥两者的优势，提高治疗效果。化疗可以杀死癌细胞，同时释放肿瘤抗原，激活免疫系统；而免疫疗法则增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。这种联合治疗策略在一些癌症类型中已显示出良好的疗效，对于乳腺癌，尤其是三阴性乳腺癌，这种联合治疗的潜力正逐渐被认识。

总结

免疫疗法在乳腺癌治疗中的应用仍处于探索阶段，但其与传统化疗的联合应用显示出了巨大的潜力。针对特定亚型的乳腺癌，如三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌，免疫疗法可能成为提高治疗效果的关键。随着研究的深入，我们期待免疫疗法能够为乳腺癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。同时，我们也应关注免疫疗法的副作用管理和患者个体化治疗策略的制定，以确保治疗的安全性和有效性。

龚明

中国医学科学院血液病医院