骨转移：肝癌晚期患者不可忽视的挑战

原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在中国，其发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第4位和第2位。肝癌中，75%~85%的患者为肝细胞癌。根据2012—2015年的统计数据，中国肝癌患者的5年总生存率男性为12.2%，女性为13.1%，总体预后较差。大部分肝癌患者在发现时已处于中晚期，失去手术机会，即使勉强进行手术切除，术后复发风险也非常高。在这些患者中，骨转移是一个不可忽视的挑战。

肝癌骨转移的原理

肝癌骨转移是指肝癌细胞通过血液循环或淋巴系统扩散到骨骼，形成新的肿瘤病灶。肝癌细胞骨转移的机制复杂，涉及多种分子和细胞间的相互作用。这些机制包括：

肿瘤细胞与基质的相互作用

：肝癌细胞分泌的蛋白质能破坏骨基质，促进骨吸收和新骨形成，为肿瘤细胞提供适宜的生长环境。

血管生成

：肝癌细胞能刺激周围组织形成新的血管，为肿瘤细胞提供营养和氧气，促进肿瘤生长和转移。

免疫逃逸

：肝癌细胞能通过多种机制逃避机体的免疫监视，包括抑制免疫细胞的活性、改变自身表面抗原等。

肝癌骨转移的临床表现

肝癌骨转移的临床表现多样，常见的症状包括：

疼痛

：随着肿瘤对骨的侵犯，患者会出现局部疼痛，且疼痛可能随活动加重。

骨折

：肿瘤侵犯骨骼可能导致骨质破坏，增加骨折的风险。

神经压迫

：肿瘤侵犯脊椎骨可能导致神经受压，引起相应的神经症状。

高钙血症

：肿瘤细胞破坏骨组织，释放大量钙进入血液，引起高钙血症。

肝癌骨转移的诊断

肝癌骨转移的诊断需要综合多种检查手段：

影像学检查

：包括X线、CT、MRI和PET-CT等，可以发现骨骼的异常改变。

骨扫描

：放射性核素骨扫描可以发现骨骼的代谢异常区域。

病理检查

：通过穿刺或手术获取骨转移病灶组织，进行病理学检查，以确诊骨转移。

肝癌骨转移的治疗

肝癌骨转移的治疗需要综合考虑患者的整体状况和肿瘤的特点，常见的治疗方法包括：

全身治疗

：包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，旨在控制肿瘤的全身进展。

局部治疗

：包括放疗、骨水泥注射等，旨在控制局部病灶，缓解症状。

骨保护治疗

：使用双膦酸盐或地诺单抗等药物，减少骨破坏，降低骨折风险。

支持治疗

：包括止痛、营养支持和心理支持等，提高患者的生活质量。

肝癌骨转移是晚期肝癌患者面临的重大挑战，需要多学科团队的综合治疗。通过早期诊断和积极治疗，可以缓解症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。

吴剑

河源市人民医院