免疫治疗与肝癌：认识皮肤毒性与肠炎

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，近年来在治疗策略上有了显著的进展，尤其是免疫治疗的引入，为肝癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗虽然在抗肿瘤方面展现出了卓越的疗效，但随之而来的不良反应也不容忽视。本文旨在对免疫治疗中常见的皮肤毒性和肠炎进行深入分析，以帮助患者和医生更好地认识和管理这些不良反应。

皮肤毒性：免疫治疗的常见不良反应

皮肤是人体最大的器官，也是免疫治疗中最常见的不良反应发生部位。皮肤毒性表现为皮疹、瘙痒、色素沉着等多种症状。研究显示，约有40%至80%的接受免疫治疗的患者会出现皮肤毒性，这些症状可能在治疗开始后的几周内出现，并且可能持续数周甚至数月。

皮肤毒性的发生机制与免疫治疗药物激活的T细胞有关，这些T细胞攻击肿瘤细胞的同时，也可能错误地攻击正常的皮肤细胞，导致皮肤炎症反应。此外，免疫治疗还可能影响皮肤屏障功能，增加皮肤对外界刺激的敏感性。

对于皮肤毒性的管理，首先需要对症状进行分级评估，轻度的皮肤毒性可能只需局部治疗和皮肤护理，而中重度的皮肤毒性则可能需要系统性治疗，包括使用激素和免疫抑制剂。重要的是，患者应在医生的指导下进行皮肤护理和治疗，以避免症状恶化。

肠炎：免疫治疗的另一挑战

肠炎是免疫治疗中另一种常见的不良反应，表现为腹泻、腹痛、便血等症状。肠炎的发生与免疫治疗激活的T细胞对肠道黏膜的攻击有关，导致肠道炎症和损伤。肠炎的发生率约为10%至20%，且可能在治疗开始后的任何时间出现。

肠炎的管理需要综合考虑症状的严重程度和患者的整体状况。轻度肠炎可能通过饮食调整和药物治疗得到控制，而严重肠炎则可能需要暂停免疫治疗，并使用激素和免疫抑制剂进行治疗。在某些情况下，肠炎可能导致严重的并发症，如肠穿孔，需要紧急医疗干预。

预防与监测

鉴于免疫治疗相关不良反应的严重性，预防和监测显得尤为重要。患者在接受免疫治疗前，应进行全面的健康评估，包括肝功能、肾功能、心脏功能等，以评估患者对免疫治疗的耐受性。治疗过程中，应定期监测患者的血液指标，如转氨酶、胆红素等，以及肠道症状，及时发现并处理不良反应。

总结

免疫治疗为肝癌患者带来了新的治疗选择，但同时也伴随着皮肤毒性和肠炎等不良反应。通过深入理解这些不良反应的机制和临床表现，患者和医生可以更好地进行预防和管理，从而提高治疗效果和患者的生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望开发出更多针对性的预防和治疗策略，以减少免疫治疗的不良反应，提高治疗的安全性和有效性。

唐兰花

中南大学湘雅医院