多发性骨髓瘤的临床症状与误诊风险探讨

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在血液系统恶性肿瘤中位居前列。多发性骨髓瘤尤以40岁以上的中老年人群更为常见，男性患者多于女性。由于该疾病症状复杂，缺乏特异性，临床上常被误诊为其他疾病。本文旨在深入探讨多发性骨髓瘤的临床症状及其误诊风险，并提出相应的诊断和治疗策略。

多发性骨髓瘤的临床症状

多发性骨髓瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

骨骼疼痛

：由于骨髓瘤细胞的增殖导致骨质破坏，患者常出现骨骼疼痛，尤其是背部和肋骨疼痛较为常见。这种疼痛可能为持续性或间歇性，夜间可能加剧。

贫血

：骨髓瘤细胞会替代骨髓中的正常造血细胞，导致贫血症状，如乏力、面色苍白、头晕等。贫血的程度可能与病情的严重性相关。

蛋白尿

：骨髓瘤细胞会分泌大量异常免疫球蛋白，这些异常蛋白可通过肾脏排出，导致蛋白尿。蛋白尿的程度可从微量至大量不等。

高钙血症

：骨髓瘤细胞破坏骨骼时，会释放大量的钙，导致血钙升高，患者可能出现便秘、多尿、肌肉无力等症状。

感染

：由于骨髓瘤细胞影响正常免疫功能，患者容易发生感染，如肺炎、泌尿系感染等。感染的发生可能与免疫球蛋白的异常分泌有关。

多发性骨髓瘤的误诊风险

由于多发性骨髓瘤的临床表现多样且不典型，临床上常被误诊为其他疾病：

骨质疏松

：多发性骨髓瘤可导致骨质破坏，使骨密度降低，易被误诊为骨质疏松。骨质疏松患者通常表现为骨痛、易骨折，但缺乏骨髓瘤的其他典型症状。

骨转移癌

：骨髓瘤细胞侵犯骨骼，导致骨质破坏，影像学表现与骨转移癌相似，易被误诊。骨转移癌的患者通常有原发肿瘤病史，而多发性骨髓瘤则无。

腰椎结核

：多发性骨髓瘤可导致椎体破坏，影像学表现与腰椎结核相似，易被误诊。腰椎结核患者常有低热、盗汗等结核中毒症状。

肾病

：骨髓瘤细胞分泌的异常蛋白可通过肾脏排出，导致蛋白尿，易被误诊为肾病。肾病患者通常有尿量异常、水肿等症状。

复发性肺炎

：多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，容易发生肺部感染，易被误诊为复发性肺炎。复发性肺炎患者通常有反复发作的咳嗽、咳痰等症状。

泌尿系感染

：骨髓瘤细胞分泌的异常蛋白可通过泌尿系统排出，导致尿路刺激症状，易被误诊为泌尿系感染。泌尿系感染患者通常有尿频、尿急、尿痛等症状。

诊断与治疗策略

综上所述，多发性骨髓瘤的临床症状多样，且易被误诊为其他疾病。因此，临床上对于40岁以上出现骨骼疼痛、贫血、蛋白尿等症状的患者，应警惕多发性骨髓瘤的可能，及时进行相关检查，如血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量、骨髓穿刺等，以明确诊断，避免误诊漏诊。

对于确诊的多发性骨髓瘤患者，应进行多学科综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗等，以改善患者预后，提高生活质量。化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，通过杀死快速增殖的肿瘤细胞来控制病情。靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子靶点或免疫系统，提供更精准的治疗。支持治疗包括止痛、抗感染、补充营养等，旨在缓解症状和提高患者的生活质量。

此外，对于多发性骨髓瘤患者，定期的随访和监测也非常重要。通过监测血常规、尿常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等指标，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

总之，多发性骨髓瘤是一种临床表现复杂、误诊风险高的疾病。通过提高对多发性骨髓瘤的认识，加强临床诊断和治疗，可以有效降低误诊风险，改善患者的预后。

徐夏莲

复旦大学附属中山医院