如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），以淋巴结的滤泡区域为发生地，其确诊过程需要综合多种诊断手段。下面详细解释诊断滤泡性淋巴瘤的步骤和原理。

首先，临床症状和体格检查是诊断的初始阶段。患者可能出现无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。此外，患者还可能出现全身性症状，如体重减轻、发热和夜间盗汗等。

其次，影像学检查如CT扫描或PET-CT扫描，有助于确定受累淋巴结的位置和范围，评估疾病的扩散情况。这些检查可以显示淋巴结的形态和代谢活性，为进一步的诊断提供重要信息。

第三，细胞学或组织学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。通常需要进行淋巴结活检，取得组织样本。显微镜下观察，滤泡性淋巴瘤的特征性表现是正常和异常滤泡混合，其中异常滤泡由小裂细胞型、混合细胞型和大细胞型淋巴细胞构成。免疫组化是确诊的重要手段，通过检测特定的表面标记物如CD10、Bcl-2和Bcl-6等，可以进一步确认滤泡性淋巴瘤的诊断。

此外，骨髓活检也是必要的检查之一，以确定淋巴瘤是否侵犯骨髓。骨髓侵犯是预后不良的因素之一。

最后，分子生物学检测，如基因重排检测，可以帮助区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的B细胞淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤患者常携带特定的染色体易位，如t(14;18)，这涉及到Bcl-2基因的过表达。

综上所述，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合临床症状、影像学检查、组织病理学检查、免疫组化分析以及分子生物学检测等多种方法。精确的诊断对于制定治疗方案和评估预后至关重要。

倪勋

川北医学院附属医院茂源南路院区