伯基特淋巴瘤的诊断关键：病理学与影像学检查

伯基特淋巴瘤（Burkitt's lymphoma），作为一种B淋巴细胞起源的高度侵袭性肿瘤，其快速的病程和复杂的病因机制，使得其诊断和治疗具有相当的挑战性。本文将深入探讨伯基特淋巴瘤的病理学特征和影像学检查方法，以期为临床诊断提供关键信息。

病理生理学基础

伯基特淋巴瘤的病理生理学基础在于c-Myc基因的异常激活，这种基因活化往往与染色体易位相关，导致肿瘤细胞的无序增殖。此外，EB病毒的感染也是伯基特淋巴瘤发病的重要因素之一。EB病毒能够通过多种机制促进B淋巴细胞的转化，进而引发肿瘤的发生和发展。

c-Myc基因的异常激活与染色体易位的关系主要体现在t(8;14)、t(2;8)和t(8;22)等易位，这些易位使得c-Myc基因与免疫球蛋白基因或其他基因融合，导致c-Myc蛋白的过度表达。c-Myc蛋白是一种转录因子，能够调控多种细胞生长和分化相关的基因，其过度表达会促进细胞的无序增殖，最终导致肿瘤的发生。

EB病毒的感染与伯基特淋巴瘤的关系主要体现在EB病毒编码的LMP1蛋白能够激活NF-κB信号通路，促进细胞的抗凋亡和增殖。同时，EB病毒编码的EBNA1蛋白能够结合c-Myc基因的启动子区域，进一步增强c-Myc蛋白的表达。因此，EB病毒的感染与c-Myc基因的异常激活共同促进了伯基特淋巴瘤的发生和发展。

临床表现

伯基特淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大。这种淋巴结肿大往往迅速发展，可能在短短几周内就变得非常明显。此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。在某些情况下，肿瘤可能侵犯腹部器官，导致腹痛、腹部肿块等症状。

伯基特淋巴瘤的淋巴结肿大通常发生在颌下、颈部、腋窝等浅表部位，但也可能累及腹腔、腹膜后等深部淋巴结。肿瘤的快速生长可能导致淋巴结的压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。肿瘤侵犯腹部器官时，可能表现为腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状。此外，肿瘤还可能侵犯骨髓、中枢神经系统等其他器官，导致相应的症状。

病理学检查

病理学检查是确诊伯基特淋巴瘤的关键。通过活检或细针穿刺等手段获取的组织样本，可以在显微镜下观察到伯基特淋巴瘤特有的细胞形态。这些细胞通常表现为中等大小，核仁明显，且细胞间质中可见大量的间质细胞。免疫组化检测可以进一步确认肿瘤细胞的B淋巴细胞起源，并检测c-Myc蛋白的表达情况。

伯基特淋巴瘤的细胞形态学特点主要体现在肿瘤细胞的一致性、核仁的明显性和间质细胞的丰富性。肿瘤细胞的一致性表明肿瘤细胞具有高度的克隆性，核仁的明显性提示肿瘤细胞的增殖活性较高，间质细胞的丰富性则与肿瘤细胞的侵袭性有关。免疫组化检测可以检测到CD10、Bcl-6、MUM1等B淋巴细胞标志物的表达，进一步证实肿瘤细胞的B淋巴细胞起源。此外，c-Myc蛋白的高表达也是伯基特淋巴瘤的重要诊断依据。

影像学检查

影像学检查在伯基特淋巴瘤的诊断中同样扮演着重要角色。CT扫描和MRI能够清晰地显示淋巴结肿大的范围和侵犯的器官。PET-CT作为一种功能影像学检查方法，能够评估肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤与炎症反应，并指导活检的定位。此外，影像学检查还能监测肿瘤对治疗的响应，评估疗效。

CT扫描和MRI是伯基特淋巴瘤常用的影像学检查方法，能够清晰地显示淋巴结肿大的范围、形态和密度，以及肿瘤侵犯的器官和结构。CT扫描对淋巴结的显示更为敏感，能够发现直径大于1cm的淋巴结肿大；而MRI对软组织的分辨率更高，能够显示淋巴结的形态和密度变化。PET-CT作为一种功能影像学检查方法，能够评估肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤与炎症反应。PET-CT的SUV值（标准化摄取值）能够反映肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平，SUV值越高，说明肿瘤细胞的代谢活性越高。此外，PET-CT还能够指导活检的定位，选择代谢活性最高的肿瘤区域进行活检，提高活检的阳性率。

影像学检查在伯基特淋巴瘤的疗效评估中也具有

汤多壮

南昌大学第二附属医院