肝细胞癌合并肝硬化：肝切除术风险评估要点

肝细胞癌（HCC），作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在我国，约80%以上的肝细胞癌患者合并有不同程度的乙肝后肝硬化，这种情况对于治疗方案的选择带来了额外的挑战。本文将深入探讨肝细胞癌合并肝硬化患者接受肝切除术的风险评估要点，帮助理解和提高手术的安全性。

肝切除术在肝细胞癌治疗中的地位

肝切除术是治疗肝细胞癌的主要手术方式之一，尤其在我国，由于肝细胞癌患者多数伴有肝硬化，肝切除术仍然是重要的治疗手段。肝切除术不仅能够直接去除肿瘤，还能减少肿瘤对肝脏的压迫和侵犯，为患者争取更长的生存时间和更好的生活质量。

肝硬化对肝切除术的影响

肝硬化是肝脏长期受到损伤后的一种病理状态，表现为肝细胞的广泛坏死、纤维化和结节再生。肝硬化患者的肝脏储备功能和再生能力显著下降，这直接影响到肝切除术后的恢复和预后。肝硬化程度的加重会导致肝脏储备功能进一步降低，增加术后并发症和肝衰竭的风险。

肝切除术风险评估要点

肝功能评估

：在进行肝切除术前，必须对患者的肝功能进行全面评估，包括肝功能检测、凝血功能、肝脏储备功能测试等。这些指标可以帮助医生判断患者的肝脏是否能够承受手术的创伤。

肝硬化程度评估

：通过影像学检查（如超声、CT、MRI）和实验室检查（如血清纤维化标志物）来评估肝硬化的程度，这对于决定手术切除的范围和方式至关重要。

肿瘤特征评估

：包括肿瘤的大小、位置、数目以及有无血管侵犯等，这些因素都会影响到肝切除术的安全性和有效性。

手术方式的选择

：根据肝硬化程度和肿瘤特征，合理选择手术方式，如局部切除、肝段切除或半肝切除等，以最大限度保留健康的肝实质，减少术后肝衰竭的风险。

术后管理

：术后严密监测肝功能变化，及时处理并发症，如出血、感染、肝功能衰竭等，以降低死亡率。

结论

肝细胞癌合并肝硬化患者的肝切除术风险评估是一个复杂且细致的过程，涉及到多方面的考量。通过精确评估肝功能、肝硬化程度和肿瘤特征，选择最合适的手术方式，并在术后进行严格的管理，可以有效降低肝切除术后肝衰竭的发生率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组的共识旨在为肝脏外科医生提供指导，帮助他们制定合理的外科手术决策，以提高手术的安全性和效果。

梁泽旭

吉林大学中日联谊医院中心院区