评估衰弱状态对老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的预测作用

随着人口老龄化的加剧，越来越多老年人需要接受胸外科手术。术后慢性疼痛（Chronic Post-Surgical Pain, CPSP）是胸外科手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文旨在探讨术前衰弱状态对老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的预测作用。

衰弱状态与术后慢性疼痛的关系

术前衰弱状态是指在没有明显疾病的情况下，老年人生理功能的减退，表现为乏力、抵抗力下降、行动能力减弱等症状。衰弱状态增加了老年患者术后慢性疼痛的风险，影响其术后恢复。研究表明，术前衰弱评分与术后慢性疼痛的发生具有一定相关性。

研究方法

本研究纳入了318例择期全麻下行胸科手术的患者，年龄均≥65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。术前1天采用衰弱筛查量表（FRAIL）评估患者的衰弱情况。术后24小时及48小时使用数字评分量表（NRS）记录患者静息与运动时的疼痛评分，并在术后3个月通过电话随访记录患者的疼痛评分。NRS评分>0即被视为发生术后慢性疼痛。

研究结果

最终纳入273例患者，其中术前衰弱发生率为23.4%，术后慢性疼痛发生率为27.5%。单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、ASA分级、糖尿病、胸腔引流时间、术后48小时平均静息NRS评分、切口个数及衰弱评分等因素与术后慢性疼痛的发生具有统计学意义。多因素Logistic回归分析进一步证实，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是老年患者发生术后慢性疼痛的独立危险因素。术前衰弱预测CPSP的曲线下面积（AUC）为0.705，敏感度为0.493，特异度为0.843。

结论

本研究表明，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的独立危险因素。常规进行术前衰弱筛查可以在一定程度上预测术后慢性疼痛的发生，有助于临床医生制定个体化的治疗和康复计划，改善老年患者的术后恢复和生活质量。

预防和干预

针对术前衰弱状态，可以采取以下措施进行预防和干预：

营养支持：改善患者的营养状况，提供高蛋白、高热量的饮食，必要时给予肠内外营养支持。

康复锻炼：指导患者进行适度的康复锻炼，提高肌肉力量和耐力，改善呼吸功能。

心理干预：给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪，提高手术配合度。

多学科协作：胸外科、麻醉科、康复科等多学科协作，共同制定术前评估、手术方案和术后康复计划。

总之，术前衰弱状态是老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的重要预测因素。通过综合评估和干预，可以有效降低术后慢性疼痛的发生率，改善老年患者的预后。

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区