免疫治疗：开辟弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新途径

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%~40%。DLBCL是一种高度异质性的疾病，根据其生物学特征可分为多个亚型，其中最常见的是生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）亚型。尽管DLBCL发展迅速且侵袭性强，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者可以实现长期无病生存。本文将介绍如何预防弥漫大B细胞淋巴瘤以及现有的治疗手段。

预防DLBCL的关键在于培养健康的生活方式和减少环境风险。首先，均衡饮食对增强免疫力至关重要。保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃红肉和加工食品，有助于增强免疫力。其次，规律运动可以提高身体素质，促进血液循环，加强免疫系统的功能。此外，充足睡眠有助于身体恢复和免疫系统的正常运作。避免感染也是预防DLBCL的重要措施。个人卫生习惯如勤洗手，尤其是在公共场所活动后，可以有效防止病毒的传播。接种疫苗可以减少某些病毒感染的机会，这些病毒感染（如EB病毒、HHV-8等）被认为是DLBCL的风险因素。谨慎输血，确保血液来源的安全性，避免因输血感染病毒。

减少环境污染暴露也是降低DLBCL风险的有效途径。尽量避免接触有毒化学品和重金属，这些物质可能对免疫系统造成损害，增加患病风险。保持居住和工作环境的清洁，减少空气污染的影响。定期体检对于早期发现异常情况，及时处理至关重要，特别是对于有家族史的人更为重要。

在治疗DLBCL方面，化学治疗是主要手段。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是治疗DLBCL的标准一线方案，通过多种机制协同作用，有效杀死癌细胞。化疗可能会引起一系列副作用，如恶心、脱发、免疫力下降等，但大多数副作用是暂时性的，在治疗结束后会逐渐消失。医生会根据患者的具体情况给予相应的支持性治疗。

放射治疗对于局限性的早期DLBCL，单独使用放疗或与化疗结合使用均能取得较好的治疗效果。随着技术的发展，调强放疗（IMRT）等新技术的应用使得放疗更加精确，减少了对周围正常组织的损伤。

干细胞移植是DLBCL的另一种治疗手段。自体造血干细胞移植（ASCT）对于高危或复发性DLBCL是一种有效的治疗方法。通过先采集患者自身的健康干细胞，然后给予大剂量的化疗以彻底清除体内的癌细胞，最后再回输干细胞以重建正常的骨髓功能。异基因造血干细胞移植（AlloSCT）主要用于那些对常规治疗反应不佳的患者，但其并发症较多，需谨慎选择。

免疫治疗是DLBCL治疗的新途径。PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗和派姆单抗已被批准用于治疗DLBCL。这类药物通过解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，激活T细胞来攻击肿瘤。CAR-T细胞疗法是一种革命性的治疗方法，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够特异性地识别并杀死表达特定抗原的癌细胞。对于复发或难治性DLBCL，CAR-T细胞疗法显示出了显著的疗效。

靶向治疗是DLBCL治疗的另一个方向。BTK抑制剂如伊布替尼可以阻断B细胞信号传导通路，从而抑制癌细胞的生长。PI3K抑制剂如度伐鲁单抗可以干扰PI3K信号通路，抑制癌细胞的增殖。

在治疗过程中，提供营养支持、疼痛管理和心理辅导等服务的支持性护理，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

弥漫大B细胞淋巴瘤虽然是一种侵袭性强的恶性肿瘤，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者可以实现长期的无病生存。因此，了解如何预防弥漫大B细胞淋巴瘤及其治疗手段对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。公众应提高对DLBCL的认识，重视预防措施，一旦出现持续性发热、夜间盗汗、体重减轻等症状，应及时就医，争取早诊断、早治疗。同时，医疗工作者和研究人员也在不断探索新的治疗方法，为患者带来更多的希望。通过社会各界的共同努力，我们有信心在未来实现对弥漫大B细胞淋巴瘤更好的防控和治疗。

黄姗姗

南昌大学第一附属医院