浅谈食管癌根治术

食管癌作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内对人类健康构成严重威胁。根治性手术是食管癌治疗的主要手段，其目的是通过手术彻底切除肿瘤及其周围受累组织，以达到治愈目的。本文将从食管癌根治术的概述、术前准备、手术步骤、术后管理以及合理用药等方面进行详细阐述，以期为食管癌患者提供科学、系统的诊疗参考。

一、食管癌根治术概述

食管癌根治术是指通过外科手术方式，将食管癌及其周围的受累组织完整切除，以期达到根治目的的一种治疗手段。手术是食管癌治疗的首选方法，尤其对于早期食管癌患者，手术切除后的生存率相对较高。根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围，食管癌根治术可分为食管切除术、食管胃吻合术、结肠代食管术等。手术的关键在于彻底切除肿瘤，同时保留足够的食管和胃组织，以保证消化道的连续性和功能。

食管癌根治术的适应症包括：1) 肿瘤局限于食管，无远处转移；2) 患者一般状况良好，能耐受手术；3) 无严重的心肺功能不全等手术禁忌症。对于晚期食管癌患者，若肿瘤侵犯范围广泛，手术切除困难，可考虑行姑息性手术，如食管支架置入术，以缓解吞咽困难等症状。

二、术前准备

在手术前，患者需要接受一系列检查和评估，以确定手术的可行性和安全性。常规检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT扫描等，以评估患者的一般状况和重要脏器功能。对于高龄或有基础疾病的患者，还需进行肺功能、心脏功能等全面评估。此外，术前的营养支持和心理辅导也非常重要，以增强患者的身体素质和心理承受能力。

术前营养支持主要包括：1) 高蛋白、高热量饮食，以改善患者的营养状况；2) 静脉营养，对于不能经口进食的患者，可给予静脉营养支持；3) 营养制剂，如肠内营养液、蛋白粉等，以补充患者所需的营养素。术前心理辅导主要包括：1) 向患者介绍手术的目的、方法和预期效果，以增强患者的治疗信心；2) 向患者解释术前准备和术后恢复的过程，以减轻患者的焦虑和恐惧；3) 鼓励患者与家人、朋友沟通，以获得心理支持。

三、手术步骤

食管癌根治术通常包括肿瘤切除和消化道重建两个部分。手术过程中，医生会根据肿瘤的位置和大小，选择合适的切口入路。常用的切口入路有左胸切口、右胸切口、胸腹联合切口等。肿瘤切除的关键在于彻底切除肿瘤及其周围的受累组织，同时保留足够的食管和胃组织。

消化道重建是食管癌根治术的重要步骤。根据患者的具体情况，可采用不同的消化道重建方式，如食管胃吻合、结肠代食管、空肠代食管等。食管胃吻合是最常见的消化道重建方式，即将残留的食管与胃吻合，以恢复消化道的连续性。结肠代食管和空肠代食管适用于食管切除范围较广的患者，通过将结肠或空肠移植至胸腔，替代切除的食管，以恢复患者的正常饮食功能。

四、术后管理

食管癌根治术后，患者的管理至关重要。术后应密切监测患者的生命体征，预防并及时处理可能出现的并发症，如吻合口瘘、胸内出血、肺部感染等。吻合口瘘是食管癌根治术后最常见的并发症，表现为胸腔引流液增多、发热、胸痛等症状。一旦发现吻合口瘘，应立即给予禁食、胃肠减压、抗感染等处理，并根据瘘口的大小和位置，选择保守治疗或手术治疗。

术后疼痛管理是提高患者术后生活质量的关键。合理的镇痛方案应根据患者的疼痛程度和药物耐受性制定。常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。在镇痛的同时，还需注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等。

术后营养支持是保证患者恢复的重要措施。对于能经口进食的患者，应给予高蛋白、高热量饮食，以促进伤口愈合和机体恢复。对于不能经口进食的患者，可给予静脉营养或肠内营养支持。同时，还需注意监测患者的营养状况，如血清白蛋白、前白蛋白等指标，以评估患者的营养状况和治疗效果。

此外，术后的心理支持也是必不可少的。医护人员应关注患者的心理状况，及时给予心理疏导和鼓励。对于焦虑、抑郁的患者，可考虑药物治疗和心理治疗相结合的方式，以改善患者的心理状况。

五、合理用药

合理用药是食管癌治疗过程中的一个重要环节。术前，患者可能需要使用抗生素预防感染，以及使用镇静药物减轻焦虑。术后，合理使用止痛药物可以减轻患者的疼痛，改善术后恢复。同时，

欧阳芬

衡东县人民医院