弥漫大B细胞淋巴瘤：治疗策略与方案进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的病理亚型，约占所有NHL的30%至40%。由于DLBCL具有高度异质性，不同亚型的DLBCL在临床表现、遗传学改变和治疗反应上存在显著差异。因此，制定个体化的治疗策略对于提高患者生存率和改善生活质量至关重要。本文将详细探讨DLBCL的治疗策略和方案的最新进展。

DLBCL的临床特征

DLBCL可以发生在身体任何部位，但最常见的发病部位是淋巴结。患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等非特异性症状。DLBCL的临床表现与肿瘤的生物学行为密切相关，不同亚型DLBCL的临床表现也有所不同。

R-CHOP方案：DLBCL的标准治疗

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱/长春地辛+泼尼松）是DLBCL的标准治疗方案，已被广泛用于一线治疗。R-CHOP方案通过联合化疗药物和靶向单克隆抗体，可以显著提高DLBCL患者的总生存率和无病生存率。然而，约30%至40%的患者仍然存在耐药和复发问题。

个体化治疗策略

为了提高DLBCL患者的治疗效果，个体化治疗策略应运而生。个体化治疗策略主要包括以下几个方面：

分子分型

：通过对DLBCL的基因表达谱进行分析，可以将DLBCL分为不同的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型。不同亚型的DLBCL对R-CHOP方案的反应不同，因此，分子分型有助于指导个体化治疗。

生物标志物检测

：通过检测DLBCL患者的生物标志物，如CD20、CD79a、PD-L1等，可以预测患者的治疗反应和预后，从而指导个体化治疗。

靶向治疗

：针对DLBCL的关键信号通路和分子靶点，如Bcl-2、CD30、PI3K/AKT/mTOR等，开发了一系列靶向治疗药物。这些药物可以与R-CHOP方案联合使用，以提高治疗效果。

免疫治疗

：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗药物在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。免疫治疗可以作为R-CHOP方案的补充，提高患者的总生存率。

挽救性治疗和造血干细胞移植

：对于R-CHOP方案耐药或复发的DLBCL患者，挽救性治疗和造血干细胞移植是重要的治疗手段。挽救性治疗可以清除残留的肿瘤细胞，而造血干细胞移植可以恢复患者的造血功能，提高生存率。

结语

DLBCL的治疗策略和方案正在不断进展和优化。个体化治疗策略的发展为DLBCL患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。未来，随着对DLBCL分子机制的深入研究和新药的不断涌现，DLBCL的治疗前景将更加光明。

谭琳

昆明医科大学第一附属医院