北京大众健康科普促进会
心力衰竭，通常简称为心衰，是心脏疾病发展到一定阶段的严重表现。它指的是心脏泵血功能减退，以至于不能满足身体各器官正常工作所需的血量。心衰不仅严重降低患者的生活质量，还可能导致其他并发症，甚至威胁生命。因此，了解心衰的病理生理机制、临床表现以及合理用药原则，对于治疗心衰、改善预后具有重要意义。
心衰的类型与症状
心衰可分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰通常表现为突然发生的严重症状，如急性肺水肿、心源性休克等，需要紧急医疗干预。慢性心衰则是心脏功能逐渐减退的过程，症状可能不那么剧烈，但持续存在，包括：
呼吸急促：心脏泵血不足导致肺部充血，引起呼吸困难。
水肿：由于血液循环不畅，液体在组织间隙积聚，常见于下肢和腹部。
乏力：心脏泵血能力下降，全身供血不足，导致乏力和疲劳。
心悸：心脏跳动不规律或过快，导致心慌不安。
心衰的成因多样，常见的有冠心病、心肌梗死、高血压、心肌病变、心脏瓣膜病等。
心衰的药物治疗
心衰的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情的严重程度、并发症、患者的年龄和基础健康状况等。药物治疗是心衰治疗的核心部分，常用的药物包括：
利尿剂
：通过增加尿量，减少体内液体潴留，减轻水肿和充血症状。适用于有明显水肿和心室充盈压增高的患者。
ACE抑制剂
：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压，减轻心脏负担。适用于心衰的长期治疗，尤其是有高血压和心肌梗死病史的患者。
血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）
：作用机制与ACE抑制剂相似，但通过直接阻断血管紧张素II的作用，降低血压和减轻心脏负担。
β-阻滞剂
：通过减慢心率，降低心脏的氧耗量，改善心肌的供血和供氧。适用于心衰患者的长期治疗，有助于改善心功能，减少心衰发作。
洋地黄类药物
：通过增强心肌收缩力，提高心脏的泵血效率。这类药物在心衰治疗中历史悠久，但需严格监测血药浓度，避免过量导致毒性反应。
心衰药物治疗的原则
个体化治疗
：根据患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的药物和剂量。例如，对于有肾功能不全的患者，可能需要调整利尿剂的剂量。
长期用药
：心衰是一种慢性病，需要长期坚持用药，不能随意停药或更改药物。即使症状有所改善，也应在医生指导下调整治疗方案。
定期检查
：定期进行心脏功能和血压的检查，监测药物的疗效和副作用。这有助于及时发现问题，调整治疗方案。
生活方式调整
：合理饮食、适量运动、戒烟限酒，与药物治疗相结合，共同改善心脏功能。例如，低盐饮食有助于减轻水肿，适度运动可以提高心肺功能。
心衰患者的自我管理
除了药物治疗，心衰患者还需要注意自我管理，包括：
监测体重
：体重的快速增加可能是液体潴留的信号，应及时就医。
记录症状
：记录日常症状的变化，如呼吸急促、水肿等，有助于医生评估病情。
遵医嘱
：严格按照医生的指导用药，不擅自增减药物剂量或停药。
心理支持
：心衰患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，适当的心理支持和咨询有助于改善生活质量。
总结
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其治疗需要综合药物治疗、生活方式调整和心理支持。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，合理用药，同时注意生活方式的调整，以最大限度地减轻症状，提高生活质量，延长生存期。通过科学合理的治疗，许多心衰患者可以实现病情的稳定，享受更加健康的生活。
顾文竹
陆军军医大学新桥医院
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