高血压肾病：早期识别与干预的关键步骤

高血压肾病是一种因长期未控制的高血压而导致的肾脏损害性疾病，它在全球范围内都是导致肾功能衰竭的重要因素之一。高血压肾病不仅严重影响患者的肾功能，还可能引发多种严重的并发症，这些并发症会进一步降低患者的生活质量和预期寿命。因此，对高血压肾病的早期识别和干预显得尤为重要。

高血压肾病的病理机制

高血压肾病的发展与高血压对肾脏的持续损害密切相关。在持续性高血压的影响下，肾小球内压力增加，导致肾小球毛细血管壁的增厚和玻璃样变性。这些变化最终可能导致肾小球硬化，即肾小球的纤维化和硬化。此外，高血压还能引起肾脏血管的病变，如肾小动脉硬化，这些血管的改变进一步加剧了对肾脏的损害。

高血压肾病的临床表现

高血压肾病的早期症状通常较为隐蔽，患者可能仅表现为轻微的蛋白尿或镜下血尿，这些症状往往容易被忽视。随着病情的进展，患者可能会出现肾功能减退的迹象，如血肌酐和尿素氮水平升高，同时伴有血压控制困难、水肿、贫血等表现。在病情晚期，患者可能会发展为尿毒症，表现出恶心、呕吐、乏力、皮肤瘙痒等尿毒症症状，这些症状严重影响患者的日常生活。

高血压肾病的诊断

对高血压肾病的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及实验室检查结果。对于有长期高血压病史的患者，如果出现蛋白尿、血尿或肾功能异常，应高度怀疑高血压肾病的可能。肾活检是确诊高血压肾病的金标准，它能够明确肾小球和肾小管的病变程度，为临床治疗提供重要依据。

高血压肾病的预防和干预

控制血压

：高血压是高血压肾病的主要病因，因此，积极控制血压至目标范围内是预防高血压肾病的关键措施。对于高血压患者，应定期监测血压，并根据医生的指导调整药物治疗方案。

合理饮食

：低盐饮食有助于降低血压，减轻肾脏的负担。同时，应限制高蛋白食物的摄入，以减少肾脏的代谢负担，特别是在肾功能已经受损的情况下。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均可加重高血压和肾脏损伤。戒烟和限制酒精摄入有助于降低高血压肾病的风险。

定期体检

：对于高血压患者，定期进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查是非常重要的，这有助于及时发现肾脏损伤的迹象。

积极治疗并发症

：高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等并发症，这些疾病如果得到积极治疗，将有助于降低高血压肾病的风险。

高血压肾病的预后和治疗

对于已经出现肾脏损伤的患者，除了上述预防措施外，还应积极进行针对性治疗，以延缓肾功能的进一步恶化。治疗措施包括药物治疗、控制血压、改善生活方式等。对于部分患者，可能需要进行透析或肾移植等更为激进的治疗手段。

总之，高血压肾病是一种常见但危害巨大的肾脏疾病，早期识别和干预对于预防并发症的发生至关重要。高血压患者应积极控制血压，合理饮食，戒烟限酒，并定期进行肾脏相关检查，以降低高血压肾病的风险。对于已经出现肾脏损伤的患者，应积极治疗，以延缓肾功能的进一步恶化。通过这些措施，我们可以有效地减少高血压肾病对患者健康的影响，提高患者的生活质量。

李士新

临沂市人民医院