肝癌治疗假性进展与真实反应：区分技巧与临床指导

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中的疗效评估至关重要。近年来，免疫治疗作为肝癌治疗的新手段，显示出了一定的疗效，但在其应用过程中，出现了“假性进展”现象，即治疗初期肿瘤因炎症细胞浸润或水肿等原因短暂增大，随后才出现真正的治疗反应。本文旨在探讨肝癌治疗中假性进展与真实反应的区分技巧及临床指导。

一、假性进展的定义与机制

假性进展（Pseudoprogression）是指在免疫治疗初期，肿瘤体积因炎症细胞浸润、水肿等因素而短暂增大，给人一种治疗无效的假象。这种现象的发生机制主要与免疫治疗的原理有关。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，使免疫细胞识别并攻击肿瘤细胞，导致肿瘤局部炎症反应，从而引起肿瘤体积短暂增大。

二、假性进展的临床特点

时间特征：假性进展多发生在免疫治疗的早期阶段，一般在治疗开始后的2-3个月内。

影像学特征：假性进展在影像学上表现为肿瘤体积的短暂增大，但增强扫描显示肿瘤内部的强化程度减弱，提示肿瘤内部的坏死或炎症反应。

生物标志物特征：假性进展时，肿瘤标志物如AFP、CA19-9等可能短暂升高，但随着治疗的进行，这些指标会逐渐下降，提示真实的治疗反应。

三、假性进展与真实反应的区分技巧

综合评估：在评估肝癌治疗效果时，需要综合临床症状、影像学变化及生物标志物等多方面信息，避免仅根据肿瘤体积的变化判断疗效。

定期复查：对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议在治疗过程中定期进行影像学复查，以及时发现假性进展并调整治疗方案。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，密切监测疗效，及时识别假性进展，避免过度治疗。

四、假性进展的临床指导意义

延长观察时间：对于疑似假性进展的患者，建议延长观察时间，避免过早判定治疗无效而更换治疗方案。

调整治疗方案：对于确诊为假性进展的患者，可根据具体情况调整治疗方案，如增加剂量、更换药物或联合其他治疗手段。

改善预后：正确识别和处理假性进展，有助于提高肝癌患者的治疗依从性，改善预后。

总之，假性进展是免疫治疗中常见的现象，正确识别和处理假性进展对于提高肝癌治疗效果和患者预后具有重要意义。临床医生应充分了解假性进展的特点，综合评估疗效，制定个体化的治疗方案，以提高肝癌治疗的成功率。

朴海艳

辽宁省肿瘤医院