胃癌切除术：术后并发症与预防策略

胃癌作为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其手术治疗至关重要。手术不仅能够直接去除肿瘤，还能为患者争取到长期生存的机会。根据肿瘤的位置和侵袭范围，常见的胃癌切除手术包括近端胃切除术、全胃切除术和远端胃切除术。本文将详细解析这三种手术的特点、术后可能遇到的并发症以及相应的预防策略。

近端胃切除术

近端胃切除术主要针对胃底和贲门部位的胃癌，手术过程中将部分胃切除，并将胃体与食管进行吻合。这种手术方式在保留胃的大部分功能的同时，也保留了胃的原始形态。然而，由于解剖结构的改变，患者术后可能会出现胃食管反流的问题，即胃内容物逆流至食管，长期刺激可能导致食管炎症和损伤，严重时甚至可能发展成食管癌。为了预防胃食管反流，患者术后应采取以下措施：

抬高床头，减少平卧时胃内容物反流的机会。

饮食调整，提倡少量多餐，避免高脂肪、辛辣刺激性食物，以减少胃食管反流的发生。

必要时，使用抑酸药物来降低胃酸分泌，减少对食管的刺激。

全胃切除术

全胃切除术是一种根治性手术，适用于广泛的胃癌。手术中，胃被完全切除，食管直接与空肠进行端侧吻合。由于消化道结构的改变，患者术后可能会面临营养不良、消化吸收障碍等问题。针对这些问题，预防策略包括：

术后早期营养支持，通过肠内或肠外营养途径为患者提供必要的营养。

合理膳食规划，选择易消化、营养丰富的食物，以促进患者的消化吸收。

定期营养评估，监测患者的营养状况，并根据需要调整营养方案。

补充维生素B12等营养素，因为全胃切除术后患者无法在胃中吸收这些营养素，需要额外补充。

远端胃切除术

远端胃切除术主要适用于胃体和胃窦部位的胃癌。手术中保留贲门和胃底，切除部分胃体和胃窦。消化道重建可以通过毕I、毕II式或Roux-en-Y吻合等方式进行。毕I式和毕II式吻合术后，患者可能会遇到胆汁反流问题，而Roux-en-Y吻合则能有效预防胆汁反流。术后并发症的预防策略包括：

术后定期随访，监测患者的恢复情况和可能的并发症。

消化道功能监测，评估患者的消化吸收功能，及时调整治疗方案。

合理使用药物控制症状，如使用抑酸药物减少胃酸分泌，使用促动力药物改善胃肠动力。

术后并发症的预防和监测

除了上述特定手术的并发症外，胃癌切除术后患者还可能面临其他一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。为了预防这些并发症，医生和患者需要共同努力：

严格无菌操作，减少术后感染的风险。

术后严密监测生命体征，及时发现并处理并发症。

合理使用抗生素预防感染，降低感染发生率。

术后患者应定期进行胃镜检查，监测吻合口愈合情况和及时发现可能的并发症。

总之，胃癌切除术是治疗胃癌的重要手段，但术后并发症的管理同样重要。通过了解各种手术的特点、可能的并发症以及相应的预防策略，可以帮助患者更好地应对术后生活，提高生活质量，并有望获得更好的预后。值得注意的是，术后并发症的预防和治疗需要个体化，根据不同患者的具体情况制定合适的治疗方案。同时，患者的心理状态也是影响术后恢复的重要因素，因此，对患者的心理支持和鼓励也是不可忽视的一环。通过多方面的综合管理，我们能够为胃癌患者提供更全面、更有效的治疗和护理，帮助他们战胜疾病，重拾健康生活。

李坪

成都市第三人民医院