肠息肉：肠癌的前身与预防策略

结直肠癌（colorectal cancer, CRC）作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率持续居高不下。根据最新的医学研究，约70%的结直肠癌是由肠道内的良性肿瘤——肠息肉演变而来的。因此，对肠息肉的认识、分类、恶变过程、危险因素和预防措施的了解对于降低结直肠癌的发病率具有极其重要的意义。

肠息肉的定义与分类

肠息肉是指从肠道粘膜表面突出的增生物，形态和大小各异，可以是单个或多个。根据组织病理学特点，肠息肉主要分为两大类：非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉包括炎性息肉、平滑肌瘤性息肉等，通常为良性，恶变概率较低。与此相对，腺瘤性息肉包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，是肠癌的前病变，具有较高的恶变潜能。因此，对肠息肉的早期识别和处理至关重要。

肠息肉演变成肠癌的过程

肠息肉向肠癌的转变是一个复杂的过程，被称为腺瘤-癌序列。这一过程涉及多个分子和遗传学改变，包括DNA的不稳定性、肿瘤抑制基因的失活和癌基因的激活等。随着时间的推移，这些遗传学的改变累积，最终可能导致细胞的不受控制增殖，形成肠癌。具体而言，从腺瘤性息肉发展为肠癌通常需要经过数年甚至数十年的时间，这个过程中细胞的遗传和表观遗传学改变逐步积累，最终导致恶性转化。

肠息肉的风险因素

肠息肉的形成与多种因素相关。年龄是肠息肉发生的一个重要风险因素，随着年龄的增长，肠息肉的发生率逐渐上升。此外，家族史、不良饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、吸烟、饮酒、肥胖和缺乏运动等都是肠息肉和肠癌的风险因素。值得注意的是，有结直肠癌家族史的人群发生肠息肉和肠癌的风险明显增加，因此对于这部分人群，早期筛查和干预显得尤为重要。

肠息肉的预防策略

预防肠息肉和肠癌的关键在于早期发现和干预。以下是一些有效的预防策略：

健康饮食

：增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，有助于降低肠息肉和肠癌的风险。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少致癌物质与肠粘膜的接触时间，从而降低癌变风险。

定期体检

：对于高风险人群，如家族中有结直肠癌病史的个体，建议定期进行肠镜检查，以便早期发现和切除息肉。肠镜检查是发现肠息肉和早期肠癌的有效手段，可以显著降低肠癌的死亡率。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均增加肠息肉和肠癌的风险，戒烟和限制酒精摄入对预防肠癌至关重要。研究表明，吸烟者患肠癌的风险是不吸烟者的1.2-2.0倍，而过量饮酒也会增加肠癌的风险。

保持健康体重

：肥胖是肠息肉和肠癌的一个独立风险因素，通过合理饮食和适量运动保持健康的体重。肥胖会导致慢性炎症和胰岛素抵抗，从而增加肠癌的风险。

规律运动

：适量的体力活动可以降低肠癌的风险，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。运动可以增强免疫系统，促进肠道蠕动，降低肠癌的风险。

药物治疗

：对于部分高风险人群，如家族性腺瘤性息肉病患者，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物进行化学预防。这些药物可以抑制结肠上皮细胞的增殖，降低息肉的发生风险。

结论

肠息肉作为肠癌的前身，其预防和早期治疗对于降低肠癌的发病率和死亡率至关重要。通过改善生活方式、定期体检和积极的治疗措施，我们可以有效地预防肠息肉的发生和恶变，保障公众健康。同时，对肠息肉的深入研究有助于我们更好地理解肠癌的发生机制，为肠癌的预防和治疗提供新的思路和策略。

杨春梅

浙江大学医学院附属第一医院城站院区