胃癌免疫疗法中的心脏毒性：监测与预防策略

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新迭代。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在胃癌治疗中显示出了显著的疗效，但随之而来的是一系列免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中心脏毒性尤为引人关注。本文旨在探讨胃癌免疫疗法中心脏毒性的监测与预防策略。

胃癌免疫疗法中的心脏毒性概述

免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制，增强机体对肿瘤细胞的免疫反应，从而达到治疗肿瘤的目的。然而，这种免疫激活作用可能波及正常组织，导致irAEs的发生。心脏作为免疫反应的重要器官之一，免疫性心肌炎是ICIs治疗中较为严重的心脏毒性之一，可能导致心功能急剧下降，甚至心源性猝死。

心功能检测的重要性

心脏毒性的发生往往较为隐匿，早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。因此，在ICIs治疗过程中，对患者心功能的密切监测和及时处理显得尤为重要。

1.1 基线心功能检查

在ICIs治疗前，进行全面的心功能基线检查是监测心脏毒性的第一步。这包括心电图（ECG）、心脏超声（ECHO）以及心脏生物标志物（如肌钙蛋白T和B型钠尿肽前体，BNP）的测定。这些检查有助于评估患者的心脏基线状况，为后续治疗中可能出现的心脏毒性提供对比依据。

治疗过程中的心脏监测

2.1 定期心功能评估

在ICIs治疗期间，应定期进行心功能评估。建议每3个月进行一次心电图和心脏超声检查，以及心脏生物标志物的测定。若患者出现心悸、胸痛、呼吸困难等心脏症状，应立即进行心脏评估，并考虑暂停ICIs治疗。

2.2 症状监测

患者在接受ICIs治疗期间，应密切关注任何新出现的心脏症状。这些症状可能包括但不限于心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥等。一旦出现这些症状，应立即就医，并进行详细的心脏评估。

心脏毒性的处理

3.1 早期识别与干预

一旦怀疑心脏毒性，应立即进行详细的心脏评估，并根据评估结果调整治疗方案。对于轻度心脏毒性，可能需要暂停ICIs治疗，并给予对症治疗。对于中重度心脏毒性，可能需要永久停用ICIs，并给予积极的心脏支持治疗。

3.2 心脏支持治疗

对于已经发生心脏毒性的患者，心脏支持治疗是必不可少的。这包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物治疗，以及必要时的心导管介入治疗或心脏起搏器植入。

结语

胃癌免疫疗法在为患者带来生存获益的同时，也带来了心脏毒性的风险。通过规范的心功能监测和及时的处理策略，可以最大限度地降低心脏毒性的风险，改善患者的预后。对于每一位接受ICIs治疗的胃癌患者，我们都应该保持高度的警惕，确保治疗的安全性和有效性。

董雷

北京大学人民医院西直门院区