深入理解多发性骨髓瘤：病理基础与临床表现

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种影响血液系统的恶性肿瘤，它起源于骨髓中的浆细胞。这种病变的发病率随着年龄的增长而上升，尤其是在40岁以上的人群中较为常见，且男性的发病率高于女性。由于多发性骨髓瘤的症状不具特异性，因此在早期常常容易被忽视或误诊。本文将深入探讨多发性骨髓瘤的病理基础、临床表现以及其误诊的常见原因。

病理基础

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中的克隆性浆细胞异常增殖。这些异常的浆细胞无法正常执行其免疫功能，反而在骨髓中大量积累，导致正常造血功能受损。此外，这些克隆性浆细胞还会分泌大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常蛋白的沉积可以影响多个器官的功能，包括肾脏、骨骼和免疫系统。

临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状，但随着病情的发展，以下症状可能逐渐显现：

贫血

：由于骨髓造血功能受损，患者可能出现贫血症状，如乏力、面色苍白等。

骨痛和骨折

：异常浆细胞的增殖导致骨质疏松和骨质破坏，患者可能会感到骨痛，甚至发生病理性骨折。

肾功能损害

：单克隆免疫球蛋白在肾脏的沉积可能导致蛋白尿和肾功能不全。

感染

：由于免疫系统受损，患者容易发生感染，如反复肺炎、泌尿系感染等。

高钙血症

：骨质破坏释放的钙进入血液，可能导致高钙血症，引起恶心、呕吐、多尿等症状。

误诊原因

多发性骨髓瘤由于其症状的非特异性，常被误诊为其他疾病：

骨质疏松

：骨痛和骨折的症状可能被误认为是普通的骨质疏松。

骨转移癌

：骨质破坏可能被误认为是癌症的骨转移。

腰椎结核

：骨痛可能被误诊为腰椎结核。

肾病

：蛋白尿和肾功能损害可能被误认为是肾病。

复发性肺炎

：由于免疫系统受损，患者易发生肺部感染，可能被误诊为复发性肺炎。

泌尿系感染

：反复发生的泌尿系感染可能掩盖了多发性骨髓瘤的真实病因。

诊断与治疗

对于多发性骨髓瘤的诊断，除了详细的病史询问和体格检查外，还需要依赖血液学检查、尿液检查、影像学检查（如X光、MRI）和骨髓活检等。治疗方面，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。

总结来说，多发性骨髓瘤是一种需要高度重视的恶性血液系统疾病，其早期症状不典型，易被误诊。提高对本病的认识，有助于早期诊断和及时治疗，改善患者的预后。

甘林望

西南医科大学附属医院忠山院区