糖尿病药物治疗：药物选择与使用注意事项

糖尿病，一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。本文将探讨糖尿病的类型、症状、诊断方法，并重点介绍如何通过饮食调整、规律运动、血糖监测以及必要时的药物治疗来有效管理糖尿病。

糖尿病的类型

糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿病主要由于胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素分泌不足；2型糖尿病则以胰岛素抵抗为主，伴有相对胰岛素分泌不足；妊娠糖尿病发生在妊娠期间，分娩后可能恢复正常；特殊类型糖尿病则由特定遗传、环境等因素引起。

糖尿病的症状

糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降（即“三多一少”），以及视力模糊、乏力、感染易发等。然而，许多糖尿病患者在早期并无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。

糖尿病的诊断方法

糖尿病的诊断主要依据血糖水平。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也是诊断糖尿病的重要依据。

糖尿病的饮食管理

饮食调整是糖尿病管理的基石。建议采用低糖、高纤维的饮食，限制糖分摄入，增加膳食纤维，有助于控制血糖。同时，合理分配餐次，避免暴饮暴食，有助于维持血糖稳定。

糖尿病的运动治疗

规律运动有助于改善胰岛素敏感性，促进血糖控制。建议每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。运动前后注意监测血糖，避免低血糖发生。

糖尿病的血糖监测

定期监测血糖有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。建议每日监测空腹和餐后血糖，每3个月检测糖化血红蛋白。对于使用胰岛素治疗的患者，还需监测睡前血糖，以调整胰岛素剂量。

糖尿病的药物治疗

对于饮食和运动控制不佳的糖尿病患者，需考虑药物治疗。常用降糖药物包括： 1. 胰岛素促泌剂：如磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。 2. 胰岛素增敏剂：如噻唑烷二酮类药物，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。 3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。 4. DPP-4抑制剂：通过抑制DPP-4酶活性，延长内源性GLP-1作用，促进胰岛素分泌。 5. GLP-1受体激动剂：模拟GLP-1作用，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 6. SGLT2抑制剂：抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖。

在使用降糖药物时，需注意以下事项： 1. 根据患者具体情况，个体化选择药物，避免药物间不良相互作用。 2. 从小剂量开始，逐渐调整剂量，以减少低血糖风险。 3. 定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。 4. 警惕药物不良反应，如过敏、肝功能异常等，及时调整治疗方案。 5. 胰岛素治疗需注意注射部位轮换，避免皮下硬结。

总之，糖尿病的治疗需综合饮食、运动、药物等多方面措施，定期随访，密切监测血糖，以实现血糖长期稳定控制。患者应树立信心，积极配合治疗，提高生活质量。

刘亚楠

武汉大学中南医院