甲状腺相关眼病的分级和分类有哪些？

甲状腺相关眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy, TAO），也被称为Graves眼病，是一种与甲状腺功能亢进相关的自身免疫性疾病，主要影响眼部结构，导致眼部症状和体征。本文旨在深入探讨甲状腺相关眼病的分级与分类，帮助患者和医疗专业人士更好地理解这一复杂疾病。

甲状腺相关眼病的分类

甲状腺相关眼病可以根据其临床表现分为两大类：非浸润性和浸润性。非浸润性眼病主要表现为眼睑回缩、眼睑肿胀等轻度症状，而浸润性眼病则涉及眼球后组织的炎症和纤维化，可能导致眼球突出、复视、视力下降等严重症状。

甲状腺相关眼病的分级

甲状腺相关眼病的分级主要依据临床症状的严重程度和眼部结构的改变。以下是几种常见的分级系统：

Werner分级

：这是一种基于症状和体征的简单分级方法，将TA分为O六个等级：

0级：无症状

1级：仅眼睑肿胀

2级：眼睑肿胀伴有眼球突出

3级：眼球突出伴有眼外肌功能障碍

4级：严重眼外肌功能障碍伴有角膜暴露

5级：角膜穿孔或萎缩

NOSPECS分级

：这是一种更为详细的分级系统，侧重于眼部体征：

N：无症状

O：仅有眼征（如眼球突出）

S：软组织征（如眼睑肿胀）

P：眼球突出

E：眼球运动障碍

C：角膜暴露

S：视神经病变

EUGOGO分级

：欧洲Graves眼病组（EUGOGO）提出了一个综合分级系统，将TAO分为轻度、中度和重度三个等级：

轻度：无需治疗或仅需局部治疗，如人工泪液

中度：需要系统性治疗，如皮质类固醇

重度：需要更积极的治疗方法，如免疫抑制剂或手术

甲状腺相关眼病的疾病原理

甲状腺相关眼病的发病机制涉及多个因素，包括遗传易感性、环境因素和免疫调节异常。其中，甲状腺刺激激素受体抗体（TSHR-）Ab在TAO的发病中起着关键作用。这些抗体不仅刺激甲状腺激素的过量产生，还可能通过模仿胰岛素样生长因子（IGF）的作用，导致眼部组织的炎症和纤维化。

结论

甲状腺相关眼病的分级和分类对于诊断、治疗和预后评估至关重要。通过深入了解TAO的分级系统和疾病原理，医生可以为患者提供更精准的治疗建议，从而改善患者的生活质量和视力预后。对于患者而言，了解这些分级和分类有助于他们更好地认识自己的病情，与医疗团队合作，共同制定最佳的治疗计划。

李益清

中山大学孙逸仙纪念医院