免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤复发中的新进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其复发率较高，预后较差。近年来，随着免疫治疗技术的发展，为DLBCL复发患者提供了新的治疗选择。本文将介绍免疫治疗在DLBCL复发中的新进展，包括挽救性化疗、自体造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗和CAR-T疗法。

弥漫大B细胞淋巴瘤复发的治疗策略

DLBCL复发后，推荐个性化治疗策略，以提高疗效和改善预后。常见的治疗手段包括：

1.1 挽救性化疗：对于化疗敏感的复发患者，可采用挽救性化疗方案，如R-ICE或R-DHAP等。挽救性化疗的目的是消除残留的肿瘤细胞，为后续的移植治疗创造条件。

1.2 自体造血干细胞移植：对于化疗敏感且适合移植的患者，可考虑自体造血干细胞移植。通过大剂量化疗预处理，清除体内的肿瘤细胞，然后将患者自身的造血干细胞回输，重建造血功能。

1.3 靶向治疗：针对DLBCL患者特定的分子靶点，如CD20、CD30、PI3Kδ等，可采用相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗具有较好的耐受性和疗效，可作为复发患者的治疗选择。

1.4 免疫治疗：利用机体的免疫系统来识别和清除肿瘤细胞，包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。免疫治疗具有较好的疗效和安全性，为复发患者提供了新的治疗选择。

1.5 CAR-T疗法：通过基因工程技术将患者的T细胞改造为CAR-T细胞，使其能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，发挥杀伤作用。CAR-T疗法在DLBCL复发患者中取得了较好的疗效，是免疫治疗的重要进展。

免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤复发中的机制

免疫治疗通过激活机体的免疫系统来清除肿瘤细胞，其作用机制主要包括：

2.1 抑制免疫检查点：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能。

2.2 增强T细胞活性：CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4与其配体B7的结合，增强T细胞的活化和增殖，提高T细胞的杀伤能力。

2.3 特异性识别肿瘤抗原：CAR-T疗法通过基因工程技术将患者的T细胞改造为CAR-T细胞，使其能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，发挥杀伤作用。

免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤复发中的临床应用

免疫治疗在DLBCL复发患者中取得了较好的疗效和安全性，主要包括：

3.1 PD-1/PD-L1抑制剂：多项临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在DLBCL复发患者中具有良好的疗效和安全性，客观缓解率可达40%-60%。

3.2 CAR-T疗法：多项临床研究表明，CAR-T疗法在DLBCL复发患者中具有较高的缓解率和较好的安全性，完全缓解率可达50%-70%。

总结

免疫治疗为DLBCL复发患者提供了新的治疗选择，包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂和CAR-T疗法等。免疫治疗通过激活机体的免疫系统来清除肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。未来，随着免疫治疗技术的不断发展，将为DLBCL复发患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤复发后，推荐个性化治疗策略，包括挽救性化疗、自体造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗和CAR-T疗法。免疫治疗作为新兴的治疗手段，为DLBCL复发患者带来了新的希望。随着免疫治疗技术的不断发展，未来将为DLBCL复发患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院