胃癌发展过程：从腺癌特性到临床表现的科学解读

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。在中国，胃癌发病率和死亡率均居高不下，成为消化系统肿瘤的首位。本文将从胃癌的腺癌特性、早期症状、病理分期、预后等方面进行详细解读，帮助公众科学认识胃癌，提高早期诊断率。

1.胃癌的类型及腺癌特性

胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其中绝大多数为腺癌，约占90%以上。胃腺癌起源于胃黏膜腺体，具有以下特点：

1.1 多形性：胃腺癌细胞形态多样，可呈柱状、立方状或低柱状等，胞浆内可见粘液空泡。

1.2 异质性：胃腺癌可分为肠型、弥漫型和混合型，不同亚型的生物学行为和预后存在差异。

1.3 侵袭性：胃腺癌细胞具有侵袭性，可侵犯胃壁全层，甚至突破浆膜，发生远处转移。

1.4 异质性：胃腺癌组织学分级差异较大，从高分化腺癌到低分化腺癌不等，影响预后。

2.胃癌的早期症状及诊断难点

早期胃癌多无明显症状，或表现为上腹不适、嗳气、消化不良等非特异性症状，易与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病相混淆。随着肿瘤进展，可出现以下临床表现：

2.1 上腹部疼痛：疼痛无规律，可为隐痛、钝痛或烧灼感，餐后加重。

2.2 食欲减退：食欲下降，体重减轻，伴有早饱感。

2.3 恶心、呕吐：呕吐物为胃内容物，可含咖啡样物或血性物。

2.4 黑便：大便潜血阳性，呈柏油样，提示上消化道出血。

由于早期胃癌症状缺乏特异性，且胃镜检查普及率不高，我国胃癌的早期诊断率仅为10%左右，导致多数患者确诊时已进展至中晚期，预后不佳。

3.胃癌的病理分期及预后因素

胃癌的预后与多种因素相关，包括病理分期、肿瘤部位、组织类型、生物学行为及治疗措施等。分期是影响预后的重要因素，分期越早，预后越好。此外，肿瘤部位、组织学分级、淋巴结转移情况、肿瘤基因表达等也影响预后。

3.1 病理分期：根据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移情况，将胃癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高，预后越差。

3.2 肿瘤部位：胃食管交界部胃癌预后较差，而胃体部胃癌预后相对较好。

3.3 组织学分级：高分化腺癌预后较好，而低分化腺癌预后较差。

3.4 淋巴结转移：淋巴结转移数目越多，预后越差。

3.5 分子标志物：HER2、MSI等分子标志物与胃癌的预后及疗效相关。

4.胃癌的治疗及预后

胃癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期胃癌手术切除后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌预后相对较差。综合治疗可提高生存率和生活质量。

4.1 手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法，包括根治性手术和姑息性手术。

4.2 化疗：化疗可提高进展期胃癌的生存率和手术切除率。

4.3 放疗：放疗可用于术前、术后辅助治疗，提高局部控制率。

4.4 靶向治疗：HER2阳性胃癌可从曲妥珠单抗等靶向治疗中获益。

4.5 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗在胃癌中显示出较好的疗效。

总之，胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，早期症状缺乏特异性，易被忽视。提高公众对胃癌的认识，普及胃镜检查，有助于提高早期诊断率，改善预后。多学科综合治疗可提高胃癌患者的生存率和生活质量。

熊明亮

麻城市人民医院