活检与免疫组化：诊断滤泡性淋巴瘤的关键步骤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一类常见的B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤。其发病率在全球范围内逐渐上升，对患者的生活质量和生存预后构成了重大威胁。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现及关键诊断步骤，包括活检和免疫组化的重要作用。

滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病与B细胞受体信号通路异常激活密切相关。在正常的B细胞发育过程中，B细胞受体（BCR）的激活会导致一系列信号转导，进而调节B细胞的增殖、分化和存活。然而，在某些情况下，BCR信号通路的异常激活可导致B细胞的恶性转化。此外，染色体易位t(14;18)是滤泡性淋巴瘤的一个标志性遗传学改变，该易位导致BCL2蛋白的过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟等部位。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。此外，滤泡性淋巴瘤还可能侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，导致相应的临床症状。

诊断流程

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于综合应用多种检查方法，包括影像学检查、细胞学检查、组织学检查、免疫组化和分子遗传学检查等。其中，活检和免疫组化是诊断滤检性淋巴瘤的关键步骤。

活检

活检是通过手术或穿刺等方法获取病变组织，进行组织学检查的过程。对于滤泡性淋巴瘤的诊断，淋巴结活检是首选的取材方法。活检标本的组织学检查可以直观地观察到滤泡样结构的形成和肿瘤细胞的形态特征。典型的滤泡性淋巴瘤表现为滤泡中心细胞的异常增生，细胞核呈圆形或卵圆形，染色质细腻，核仁不明显。部分病例可伴有滤泡间区的浸润。

免疫组化

免疫组化是通过特异性抗体标记目标蛋白，进而检测蛋白表达的技术。在滤泡性淋巴瘤的诊断中，免疫组化具有重要作用。常用的免疫组化标志物包括：

CD10和Bcl-6：两者均为滤泡中心细胞的标志物，阳性表达提示滤泡性生长模式。

Bcl-2：在90%以上的滤泡性淋巴瘤中表达阳性，与t(14;18)易位导致的BCL2基因过表达有关。

CD21和CD23：用于检测滤泡树突状细胞，有助于判断滤泡的成熟程度。

Ki-67：反映细胞增殖活性，可用于判断滤泡性淋巴瘤的分级。

通过综合组织学形态和免疫组化结果，可以对滤泡性淋巴瘤进行准确的诊断和分级。

结语

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种常见的B细胞淋巴瘤，其发病与B细胞受体信号通路异常激活及染色体易位t(14;18)导致的BCL2蛋白过表达有关。临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大最为常见。活检和免疫组化是诊断滤泡性淋巴瘤的关键步骤，通过综合应用多种检查方法，可以对滤泡性淋巴瘤进行准确的诊断和分级。随着对滤泡性淋巴瘤发病机制的深入认识和诊治技术的进步，患者的预后有望得到进一步改善。

魏婧婧

上海市闸北区中心医院