暂停给药对肺癌免疫治疗不良反应的影响

免疫治疗作为肺癌治疗的重要手段之一，其独特的作用机制和疗效已经得到了广泛认可。然而，伴随着治疗的进行，免疫相关不良反应（irAEs）的出现也成为了临床实践中需要特别关注的问题。本文旨在探讨在肺癌免疫治疗中，暂停给药对不良反应的影响及其管理策略。

免疫治疗中的不良反应监测与随访

在肺癌免疫治疗过程中，irAEs的监测与随访至关重要。根据临床指南，建议患者在接受治疗期间每6-12周进行一次随访，对于接受联合治疗的患者，监测频率应更高。这种定期的随访至少应持续到停药后1年，目的是及时发现和处理不良反应，以改善患者的预后。

暂停给药的决策

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若患者出现2级不良反应，应立即暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。对于更严重的情况，如3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。研究表明，短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。

其他免疫抑制剂的使用

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些治疗的使用需要根据患者的具体情况和医生的专业判断。

长期管理的重要性

即使在irAEs得到缓解后，仍需对患者进行密切的随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期的密切随访。

综合治疗策略

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

总结

免疫治疗在肺癌治疗中展现出了显著的疗效，但随之而来的irAEs也需要得到妥善管理。暂停给药是处理irAEs的重要手段之一，其决策需要基于不良反应的类型和严重程度。此外，激素治疗和其他免疫抑制剂的使用也是管理irAEs的重要策略。长期管理和随访对于评估和预防irAEs的复发同样至关重要。通过科学、合理的治疗策略，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高肺癌患者的生活质量和生存期。

陈惠

射阳县人民医院