淋巴瘤中霍奇金与非霍奇金的鉴别诊断

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。它们在临床表现、病理特征、治疗和预后方面存在明显差异，因此，对两者进行准确的鉴别诊断具有重要的临床意义。

霍奇金淋巴瘤的病理特征

霍奇金淋巴瘤的典型病理特征是R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）的存在。R-S细胞是一种特殊的大细胞，具有两个或多个核，核仁明显，胞质丰富，呈现出独特的镜下形态。这些细胞通常散布在不同类型的反应性细胞中，包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等。此外，霍奇金淋巴瘤还伴有不同程度的纤维化，形成结节状结构，这是其另一个重要病理特征。

霍奇金淋巴瘤的临床表现

霍奇金淋巴瘤的临床表现以淋巴结进行性肿大为主，这种肿大通常是无痛性的。肿大的淋巴结可以位于颈部、腋窝或腹股沟等部位。部分患者还会出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等所谓的“B症状”。值得注意的是，我国霍奇金淋巴瘤患者的发病率明显低于欧美国家，约占淋巴瘤的8%到11%，而欧美国家霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的25%左右。

霍奇金淋巴瘤的发病年龄特点

霍奇金淋巴瘤的发病年龄呈双峰分布，第一个发病年龄高峰年龄在15到30岁的青壮年，第二个高峰在55岁以上的老年人。这种年龄分布特点有助于临床医生在面对相应年龄段的患者时，提高对霍奇金淋巴瘤的警惕性。

非霍奇金淋巴瘤的特点

与霍奇金淋巴瘤相比，非霍奇金淋巴瘤的病理类型更为复杂多样，缺乏R-S细胞这一特异性标志。NHL的临床表现与HL类似，但淋巴结肿大往往更为迅速，且更易侵犯结外器官。NHL的发病年龄分布较为广泛，没有明显的双峰分布特征。

鉴别诊断的临床意义

准确区分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤对于制定治疗方案和预测预后至关重要。HL的治疗通常以化疗为主，部分患者还需接受放疗，而NHL的治疗则更为复杂，需要根据病理亚型、分期和患者的一般状况综合考虑。此外，HL的预后相对较好，而NHL的预后则因病理亚型和患者的个体差异而异。

总结

综上所述，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现、发病年龄分布等方面存在显著差异。对两者进行准确的鉴别诊断，有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。随着分子生物学技术的发展，未来对淋巴瘤的诊断和分型将更加精准，有望为患者提供更为个性化的治疗方案。

李琴

延安大学附属医院