中轴型脊椎关节炎：疾病进展与治疗策略

中轴型脊椎关节炎，也称为强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS），是一种慢性进行性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和周围关节。本文将详细探讨AS的疾病原理、进展和治疗策略。

一、AS的病理基础

AS的确切病因尚未完全明确，但目前认为与多种因素相关。其中，遗传因素在AS的发病中起着重要作用。特别是人类白细胞抗原HLA-B27与AS的关联性极强，大约90%的AS患者体内携带有HLA-B27抗原。然而，携带HLA-B27并不意味着一定会发展为AS，因为只有少数携带者会出现症状，这表明遗传并非唯一的致病因素。

二、AS的临床表现

AS的典型症状包括慢性腰背痛和僵硬，特别是在休息后或早晨起床时更为明显。随着病情进展，患者可能出现脊柱活动受限和关节僵硬，严重时可导致脊柱强直和功能丧失。此外，关节外症状也可能出现，如眼炎、心脏病变等。

三、AS的诊断

AS的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。早期诊断较为困难，因为症状可能与许多其他疾病相似。骶髂关节的X光检查是诊断AS的重要依据，尤其是在疾病早期。此外，MRI和CT扫描也能提供更多关于炎症和结构损伤的信息。

四、AS的疾病进展

AS的进展速度因人而异，有些患者可能多年无明显症状变化，而另一些患者则可能迅速进展。疾病进展不仅影响患者的身体功能，还可能导致生活质量的显著下降。因此，及时有效的治疗对于延缓疾病进展至关重要。

五、AS的治疗策略

非药物治疗

：包括物理治疗和运动，旨在提高关节的活动性和减轻僵硬。运动被证明可以显著改善AS患者的功能和生活质量。

药物治疗

：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症，病程控制抗风湿药物（DMARDs）用于控制病情进展，以及生物制剂，特别是肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，用于治疗中重度AS患者。

手术治疗

：在少数情况下，如脊柱严重畸形或关节功能障碍，可能需要手术治疗。

六、AS的预后和生活质量

尽管AS是一种慢性疾病，但通过适当的治疗和生活方式调整，大多数患者可以维持较好的生活质量。定期的医疗随访和积极的自我管理对于改善预后至关重要。

结语

AS是一种复杂的疾病，涉及遗传、环境和免疫因素。通过了解其疾病原理和进展模式，我们可以更好地制定治疗策略，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。随着医学研究的不断进展，我们对AS的认识将更加深入，治疗方法也将更加精准和有效。

林艳

常州市第一人民医院