慢性髓系白血病和急性白血病的症状有什么区别吗

慢性髓系白血病（CML）和急性白血病（AL）是两种不同类型的白血病，它们在发病机制、临床表现、治疗方式以及预后等方面存在显著差异。本文将详细介绍这两种疾病的不同之处，帮助患者和公众更好地理解这两种疾病。

疾病分类和发病机制

慢性髓系白血病属于慢性白血病，主要涉及骨髓中的粒细胞系，包括髓系祖细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。CML的发病机制主要与费城染色体（Ph）阳性有关，即第9号和第22号染色体发生易位，导致BCR-ABL融合基因的形成，进而引发细胞信号传导异常和细胞增殖失控。

急性白血病则是一种急性发作的白血病，主要涉及骨髓中的髓系或淋巴系前体细胞。AL的发病机制复杂多样，包括遗传因素、环境因素、病毒感染等。部分AL患者存在染色体异常，如AML中的AML1-ETO融合基因。

临床表现

慢性髓系白血病的临床表现较为隐匿，早期症状不明显，可能仅表现为乏力、消瘦等非特异性症状。随着病情进展，患者可出现脾脏肿大、贫血、出血倾向等。CML的自然病程可分为慢性期、加速期和急变期，其中慢性期可持续数年，而加速期和急变期预后较差。

急性白血病的临床表现较为明显，起病急骤，主要表现为发热、出血、贫血、骨痛等。部分患者可出现肝脾肿大、淋巴结肿大等。AL的自然病程较短，若不及时治疗，病情进展迅速，预后较差。

诊断和鉴别诊断

慢性髓系白血病的诊断主要依据血常规、骨髓涂片、染色体核型分析和分子生物学检测等。CML的诊断标准包括：持续性白细胞增多、骨髓中粒细胞比例增高、Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性。

急性白血病的诊断同样需要结合血常规、骨髓涂片、免疫分型、染色体核型分析等。AL的诊断标准包括：骨髓中原始细胞比例增高、免疫表型异常、染色体异常等。

治疗方式

慢性髓系白血病的治疗以靶向治疗为主，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如伊马替尼、达沙替尼等。部分患者可考虑异基因造血干细胞移植。CML的治疗目标是达到分子学缓解，延长生存期。

急性白血病的治疗以化疗为主，包括诱导化疗和巩固化疗。部分患者可考虑异基因造血干细胞移植。AL的治疗目标是达到完全缓解，减少复发。

预后

慢性髓系白血病的预后相对较好，尤其是在TKI时代，患者的生存期明显延长。CML患者的5年生存率可达80%以上。然而，部分患者可能进入加速期和急变期，预后较差。

急性白血病的预后相对较差，尤其是老年患者和伴有不良预后因素的患者。AL患者的5年生存率约为30%~50%。部分患者可通过异基因造血干细胞移植改善预后。

综上所述，慢性髓系白血病和急性白血病在疾病分类、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后等方面存在显著差异。了解这些差异有助于患者和公众正确认识这两种疾病，为疾病的早诊早治和个体化治疗提供参考。

张凯

天津医科大学总医院