复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其复发性病例的治疗策略相对复杂，旨在延长生存期、提高生活质量并争取治愈。本文将探讨复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略，包括挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和个体化治疗。

挽救化疗

挽救化疗是在初次治疗失败后采取的化疗手段。对于复发性DLBCL患者，挽救化疗的目的在于控制疾病进展，为后续治疗创造条件。常用的挽救化疗方案包括EPOCH（依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）等。挽救化疗的效果因患者而异，部分患者可达到完全缓解或部分缓解，从而获得更好的预后。

靶向治疗

靶向治疗是通过特异性作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。在DLBCL的治疗中，常用的靶向药物包括CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）和BTK抑制剂（如伊布替尼）。这些药物可单独使用，也可与化疗联合应用，以提高疗效并减少化疗的毒副作用。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。在DLBCL的治疗中，免疫治疗主要包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）。CAR-T疗法通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂则通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，增强免疫细胞的杀伤能力。

造血干细胞移植

造血干细胞移植（HSCT）是将健康的造血干细胞移植到患者体内，以重建患者的造血和免疫功能。对于部分高风险或多次复发的DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植可作为一种有效的治疗手段。移植前，患者需接受高剂量化疗和/或放疗，以清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞。移植后，患者需要密切监测和支持治疗，以预防感染、移植物抗宿主病等并发症。

个体化治疗

个体化治疗是根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤生物学特征、基因突变、免疫微环境等因素，制定针对性的治疗方案。这需要多学科团队（MDT）的紧密合作，包括肿瘤科、血液科、影像科、病理科等多个领域的专家。通过个体化治疗，可以为患者提供更加精准、有效的治疗策略，提高治愈率和生活质量。

综上所述，复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略需要综合考虑多种因素，制定个体化方案。通过挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等手段，可以为患者提供更多的治疗选择，延长生存期并提高生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多创新性的治疗方法应用于DLBCL的治疗，为患者带来新的希望。

黎承平

昆明医科大学第一附属医院