肾病患者的蛋白尿：病理机制与影响

肾病是一种泛指影响肾脏功能和结构的疾病群，其临床表现多样，早期症状往往较为隐匿。本文旨在探讨肾病患者中常见的蛋白尿现象，分析其病理机制以及对患者健康的影响。

蛋白尿是肾病患者最常见的临床表现之一，它指的是尿液中蛋白质含量异常增多的现象。正常情况下，肾脏的过滤功能能够阻止大部分蛋白质通过肾小球滤过膜进入尿液，只有少量小分子蛋白可以通过。但在肾病状态下，肾小球滤过膜的通透性增加，导致本不应滤出的蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。

病理机制

肾小球滤过膜损伤

：肾病的病理基础之一是肾小球的滤过膜损伤，包括滤过膜的电荷屏障和分子屏障功能受损。电荷屏障的损伤导致带负电荷的蛋白质如白蛋白更容易通过滤过膜，而分子屏障的损伤则允许更大分子的蛋白质通过。

肾小管重吸收障碍

：肾小管对滤过出来的蛋白质具有重吸收功能，但在肾病状态下，肾小管的重吸收能力下降，导致蛋白质不能被完全回收，从而进入尿液。

炎症反应

：肾病患者体内常存在炎症反应，炎症因子可损伤肾小球滤过膜，加剧蛋白尿。

影响

蛋白尿对肾病患者的影响是多方面的：

营养流失

：长期的蛋白尿导致大量蛋白质流失，影响患者的营养状态，导致肌肉萎缩、免疫力下降等。

肾功能进一步损害

：蛋白尿本身可能对肾脏造成进一步的损害，形成恶性循环，加速肾功能的衰竭。

心血管风险增加

：蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素，长期蛋白尿患者心血管疾病的风险显著增加。

水肿

：蛋白尿患者常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，导致水分外渗形成水肿。

高血压

：肾功能受损导致水钠潴留，引起血压升高，高血压又进一步加重肾脏损害。

总结

蛋白尿是肾病患者中一个重要的临床问题，其病理机制涉及肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收障碍及炎症反应。蛋白尿不仅影响患者的营养状态，还可能导致肾功能进一步损害，增加心血管风险，并引起水肿和高血压等并发症。因此，对于肾病患者而言，控制蛋白尿、保护肾功能具有重要意义。建议患者一旦出现蛋白尿等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，防止病情恶化。

赵宁

杭州市第一人民医院湖滨院区