精准医疗在肠癌领域：免疫与靶向治疗的科学选择

肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式经历了从传统手术、放疗、化疗到精准医疗的转变。精准医疗，尤其是免疫治疗和靶向治疗，为肠癌患者提供了更为个性化的治疗选择。本文将探讨这两种疗法的原理、适用人群及副作用，以帮助患者和医生做出科学的治疗选择。

免疫治疗的原理与应用

免疫治疗是基于人体免疫系统对抗肿瘤的机制，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。其核心在于利用特定的免疫检查点抑制剂，如PD-1或PD-L1抗体，来解除癌细胞对免疫系统的“逃逸”机制，重新激活免疫细胞对肿瘤的攻击。

免疫治疗在肠癌中的应用主要针对错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者。这些患者由于基因修复机制的缺陷，其肿瘤细胞更容易产生突变，从而被免疫系统识别。多项临床研究表明，这类患者对免疫检查点抑制剂的反应率较高，生存期也有所延长。

靶向治疗的原理与应用

靶向治疗则是通过特异针对肿瘤细胞上的分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子受体（VEGFR），来阻断肿瘤生长和扩散的关键信号通路。相较于传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。

在肠癌中，靶向治疗主要适用于KRAS、NRAS和BRAF基因野生型的患者。通过基因检测确定肿瘤细胞的特定基因突变状态，医生可以为患者选择最适合的靶向药物，如EGFR抑制剂或VEGFR抑制剂。

免疫治疗与靶向治疗的副作用

免疫治疗的副作用主要与免疫系统的激活有关，可能包括皮肤反应、肠道炎症、肝脏炎症和内分泌紊乱等。这些副作用的管理需要医生的密切监控和及时干预。

靶向治疗的副作用则与药物的作用机制相关，可能包括皮疹、腹泻、高血压和蛋白尿等。这些副作用通常较为可控，但需要患者和医生共同监测和管理。

科学选择治疗方案

免疫治疗和靶向治疗的选择应基于患者的具体病情、基因检测结果和个体耐受性。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的潜在效果和风险，共同决定最适合的个性化治疗计划。

总结而言，免疫治疗和靶向治疗为肠癌患者提供了更多的治疗选择。通过精准医疗的手段，患者可以根据自己的具体情况，选择最适合的治疗方案，以期获得更好的治疗效果和生活质量。随着医学研究的不断深入，未来将有更多精准治疗手段应用于肠癌的治疗，为患者带来更多希望。

闫利军

首都医科大学附属北京世纪坛医院