肺癌免疫治疗后长期管理与随访的重要性

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，免疫治疗因其独特的治疗机制和较好的疗效成为治疗的新选择。随着免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在肺癌治疗中的广泛应用，免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）的管理与随访成为提高治疗效果和患者生活质量的关键环节。

1. 免疫相关不良反应的监测与随访

在免疫治疗过程中，监测与随访是识别和处理irAEs的重要手段。建议患者在接受治疗期间，每6-12周进行一次随访，若接受的是联合治疗，则监测频率需要更高。随访应至少持续至停药后1年，以便及时发现irAEs并进行干预，改善患者的预后。随访内容包括但不限于症状询问、体格检查、实验室检查（如血液学、生化指标、甲状腺功能等）和影像学检查。

2. 暂停给药与irAEs的处理

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应降至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级，应暂停给药直至症状缓解；若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策需要根据患者的具体情况和不良反应的类型、严重程度综合判断。

3. 激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。在处理irAEs时，激素的使用是一个复杂的问题，需要综合考虑irAEs的类型、严重程度以及患者的整体状况。

4. 其他免疫抑制剂的使用

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保患者的安全和治疗效果。

5. 长期管理的重要性

即使在irAEs得到缓解之后，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行密切的随访，以监测潜在的副作用和并发症。

总结

处理肺癌免疫治疗中的不良反应是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。通过有效的长期管理和随访，可以提高肺癌患者的生存质量和预后，是肺癌治疗中不可或缺的一部分。

江南

河南省胸科医院