胰腺癌治疗新视角：综合管理提高生存率

胰腺癌，作为一种高恶性的肿瘤，在全球范围内的发病率逐年攀升，其致死率亦居高不下，对人类健康构成了严重的威胁。本文旨在探讨胰腺癌的综合管理，以期提高患者的生存率和生活质量。

胰腺癌的疾病原理

胰腺癌起源于胰腺的上皮细胞，其病理类型以腺癌为主。胰腺作为人体重要的消化器官，既分泌消化酶帮助消化，又分泌胰岛素等激素调节血糖水平。胰腺癌的发生可能与遗传因素、长期慢性胰腺炎、不良生活习惯（如吸烟、饮酒）等因素有关。

胰腺癌的病理生理机制复杂，涉及细胞信号传导异常、基因突变、微环境改变等多个层面。其中，K-ras基因突变是胰腺癌最常见的分子事件之一，与肿瘤的发生发展密切相关。胰腺癌的侵袭性和转移性极强，易侵犯周围血管和神经，导致治疗难度加大。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌起病隐匿，早期缺乏特异性症状，多数患者确诊时已处于中晚期。常见的临床表现包括：

腹痛：为胰腺癌最常见的症状，常表现为上腹部持续性或间歇性疼痛。

黄疸：随着肿瘤增大压迫胆管，可引起梗阻性黄疸。

消瘦与乏力：胰腺癌患者常伴有体重下降、食欲减退等症状。

腹部包块：部分患者可触及腹部肿块。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断依赖于影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查方法包括超声内镜（EUS）、CT、MRI等，可明确肿瘤的位置、大小及有无远处转移。病理学检查是确诊胰腺癌的“金标准”，可通过细针穿刺活检（FNA）获取肿瘤组织进行病理学检查。

胰腺癌的综合治疗

胰腺癌的治疗需采取多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。

手术治疗：对于早期胰腺癌，手术切除是首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。对于中晚期胰腺癌，手术切除率低，需综合评估患者的全身状况、肿瘤分期等因素，制定个体化治疗方案。

化疗：对于不能手术切除的胰腺癌，可采用化疗控制肿瘤进展，常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。

放疗：对于部分不能手术切除或术后残留的胰腺癌，可采用放疗控制局部病灶，缓解症状。

靶向治疗与免疫治疗：针对胰腺癌的分子靶点，可采用靶向治疗药物如厄洛替尼等。免疫治疗在胰腺癌的应用尚处于探索阶段。

胰腺癌的综合管理

胰腺癌的综合管理涉及多方面，包括：

早期诊断：提高胰腺癌的早期诊断率，对于改善预后至关重要。可通过高危人群筛查、普及胰腺癌相关知识等措施，提高公众对胰腺癌的认识。

多学科协作：建立胰腺癌多学科协作团队（MDT），整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科资源，为患者制定个体化治疗方案。

姑息治疗与支持治疗：对于晚期胰腺癌患者，可采用姑息治疗缓解症状，提高生活质量。支持治疗包括营养支持、疼痛控制等，改善患者的整体状况。

心理支持与康复指导：胰腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需提供心理支持与康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，胰腺癌的综合管理对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。通过早期诊断、多学科综合治疗、姑息治疗与支持治疗等措施，可为胰腺癌患者提供全方位的诊疗服务，改善预后。未来，随着胰腺癌分子机制研究的深入及新型治疗手段的涌现，胰腺癌的综合管理将更加精准、个体化，为患者带来更多希望。

陈雄辉

中山大学附属第一医院