滤泡性淋巴瘤：B细胞NHL的20%-30%

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种亚型，占据了B细胞NHL的20%-30%，是一种较为常见的血液系统恶性肿瘤。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的发病机制、病理特征、临床表现以及治疗方法和预后因素。通过对这些方面的全面了解，我们能够更好地理解这种复杂的疾病，并为患者提供更优质的治疗和护理。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全阐明，但已知涉及遗传、环境和免疫因素的复杂相互作用。遗传因素在淋巴瘤的发生中扮演着重要角色，某些特定的染色体异常与滤泡性淋巴瘤的风险增加有关。例如，染色体易位t(14;18)(q32;q21)是滤泡性淋巴瘤中最常见的遗传异常，导致B细胞淋巴瘤2（BCL2）基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）的融合，从而影响细胞凋亡的正常调节，促使肿瘤细胞的增殖。

环境因素，如长期接触某些化学物质或辐射，也可能增加患病风险。此外，免疫功能的异常可能导致淋巴细胞的异常增殖，进而发展成为滤泡性淋巴瘤。例如，某些自身免疫性疾病患者可能因为免疫系统的异常活化而增加滤泡性淋巴瘤的风险。

病理特征

滤泡性淋巴瘤的病理特征为肿瘤细胞形成的滤泡样结构。这种结构由中心的肿瘤细胞（滤泡中心细胞）和周围较小的细胞（滤泡边缘细胞）组成。滤泡中心细胞通常表现为大的、不规则的细胞核和明显的核仁，而滤泡边缘细胞则相对较小，核呈圆形。根据肿瘤细胞的形态和滤泡的分布，滤泡性淋巴瘤被分为1-3级，其中1级为低级别，3级为高级别。这种分级对于预后和治疗选择具有重要意义。低级别滤泡性淋巴瘤生长较慢，而高级别滤泡性淋巴瘤生长较快，预后相对较差。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的典型临床表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝或腹股沟区域。随着疾病的进展，淋巴结肿大可能变得触痛，甚至出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。在某些情况下，滤泡性淋巴瘤可能侵犯骨髓和脾脏，导致相应的症状，如贫血、出血倾向或脾大等。此外，部分患者可能出现皮肤瘙痒、疲劳等非特异性症状。

治疗

治疗滤泡性淋巴瘤需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤分级和分期等。对于低级别滤泡性淋巴瘤，可能采取观察等待的策略，直至症状明显或疾病进展。这是因为低级别滤泡性淋巴瘤生长较慢，早期治疗可能不会带来明显的生存获益，反而增加治疗相关的风险和副作用。

对于高级别或症状显著的患者，可能需要进行化疗、放疗或靶向治疗。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分患者，放疗可以作为局部控制手段，特别是对于局限性病变或化疗后残留病变的患者。近年来，靶向治疗如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如艾德拉利司）等在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

免疫治疗也成为滤泡性淋巴瘤治疗的新选择，通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以诱导肿瘤细胞凋亡和免疫介导的细胞杀伤。此外，CAR-T细胞疗法通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，为滤泡性淋巴瘤的治疗提供了新的策略。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括肿瘤的分级、分期、患者的年龄和健康状况等。低级别滤泡性淋巴瘤通常预后较好，但可能需要长期管理。高级别滤泡性淋巴瘤的预后相对较差，但随着新治疗手段的发展，患者的生存时间和生活质量都有了显著提高。例如，对于部分年轻、健康状况良好的患者，采用高剂量化疗联合自体造血干细胞移植的策略可以提高长期生存率。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种B细胞NHL，其发病机制复杂，病理特征明显，临床表现多样，治疗和预后受多种因素影响。随着医学研究的不断深入，我们对这种疾病的认识将更加全面，治疗方法也将更加精准和有效。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的

周歆平

浙江大学医学院附属第一医院城站院区