蛋白尿与水肿：膜性肾病的核心症状及管理

膜性肾病是肾小球疾病的一种，其特征是免疫复合物沉积在肾小球的基底膜，导致肾小球滤过膜的损伤，从而引发肾病。本文将深入探讨膜性肾病的病理机制、核心症状、治疗策略和管理方法。

膜性肾病的病理机制 在正常情况下，肾小球的滤过膜对血浆蛋白具有高度的选择性，只有小分子物质如尿酸和尿素能通过，而血浆蛋白则被有效阻挡。然而，在膜性肾病中，免疫复合物的沉积破坏了这一选择性，导致大分子血浆蛋白，特别是白蛋白，异常地滤入原尿中，形成蛋白尿。这种蛋白尿通常是持续性的，并且随着病情的进展，蛋白尿的量会逐渐增加。

核心症状：蛋白尿与水肿 膜性肾病的两个核心症状是蛋白尿和水肿。蛋白尿是该病的主要表现，由于肾小球滤过屏障受损，大量的血浆蛋白特别是白蛋白从尿液中丢失，导致血浆蛋白浓度下降，形成低蛋白血症。低蛋白血症会进一步引起血浆胶体渗透压降低，使得血管外的水分进入组织间隙，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

治疗方案 膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，并预防并发症。治疗方案包括以下几个方面：

免疫抑制治疗 免疫抑制治疗是膜性肾病的主要治疗手段，旨在抑制异常的免疫反应，减少免疫复合物的沉积。常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。

利妥昔单抗治疗 利妥昔单抗是一种靶向B细胞的单克隆抗体，能够减少免疫复合物的产生，有效控制蛋白尿。对于对传统免疫抑制治疗反应不佳的患者，利妥昔单抗提供了另一种治疗选择。

ACEI/ARB药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够降低肾小球的内压，减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。这两种药物对于膜性肾病患者的蛋白尿控制和肾功能保护具有重要作用。

生活方式调整 生活方式的调整对于膜性肾病的管理同样重要。患者需要限制钠盐的摄入，以减少水肿；同时，适量摄入优质蛋白，以减少血浆蛋白的丢失。

对症治疗 对症治疗包括利尿剂的使用以减少水肿，以及抗凝治疗以预防血栓形成等并发症。

总之，膜性肾病是一种复杂的肾小球疾病，其核心症状为蛋白尿和水肿。通过免疫抑制治疗、利妥昔单抗治疗、ACEI/ARB药物以及生活方式调整和对症治疗，可以有效地控制病情，延缓肾功能恶化，并预防并发症。患者应在专业医生的指导下进行个体化治疗和管理。

段志兵

南昌大学第二附属医院