胰腺癌治疗中免疫性胰腺炎的识别与治疗

胰腺癌作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、化疗、放疗及新兴的免疫治疗。近年来，随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在多种实体瘤治疗中的显著成效，其在胰腺癌治疗中的应用也日益增多。然而，ICIs的使用可能伴随着免疫相关不良事件，其中免疫性胰腺炎便是较为严重的一类。本文将从疾病原理出发，探讨免疫性胰腺炎的识别与治疗策略。

免疫性胰腺炎的识别

免疫性胰腺炎通常指的是在使用ICIs治疗过程中出现的胰腺炎。其识别过程相对复杂，需排除多种可能引起淀粉酶和（或）脂肪酶升高的因素。这些因素包括但不限于炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫等消化系统疾病，以及恶心、呕吐、糖尿病等非消化系统疾病。在排除了这些可能性后，若患者仍出现无症状的淀粉酶和（或）脂肪酶升高，可初步考虑为免疫性胰腺炎。

诊断评估

对于中度至重度淀粉酶和（或）脂肪酶升高的患者，需要进行进一步的诊断评估。腹部增强CT或MRI/MRCP检查是排除治疗引起的胰腺炎的重要手段。一旦通过这些检查确认为免疫相关胰腺炎，便需要对ICIs治疗进行相应的调整。

治疗策略

轻度免疫性胰腺炎

对于轻度无症状的免疫性胰腺炎患者，在排除其他因素后，若无急性胰腺炎相关症状，可以考虑继续ICIs治疗。这是因为轻度免疫性胰腺炎可能不会对患者的生活质量和治疗效果产生显著影响。

中度至重度免疫性胰腺炎

对于中度至重度的免疫性胰腺炎患者，一旦确认诊断，需要立即暂停ICIs治疗，并进行对症处理。这包括水化治疗和抑制胰腺酶分泌等措施。对于3级胰腺炎患者，建议暂停治疗，并给予激素治疗，常用的激素包括泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d。在症状缓解后，可以考虑是否重新开始ICIs治疗。而对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为1-2mg/kg/d），同时进行积极的对症支持治疗。

结论

免疫性胰腺炎作为ICIs治疗胰腺癌时可能出现的严重不良事件，其识别和治疗对患者的预后具有重要影响。正确的诊断评估和及时的治疗调整是改善患者预后的关键。随着ICIs在胰腺癌治疗中的广泛应用，对于免疫相关不良事件的深入了解和管理显得尤为重要。未来，期待有更多的研究能够为免疫性胰腺炎的识别和治疗提供更加科学、有效的策略。

陈晓春

武穴市第一人民医院