无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的典型临床表现

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），属于低度恶性的淋巴系统恶性肿瘤。它是淋巴结内异常滤泡形成所导致的疾病，其发病率在非霍奇金淋巴瘤中占据首位。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断和治疗，以提高公众对这一疾病的认识。

病因及病理机制

滤泡性淋巴瘤的确切病因尚不完全清楚，但研究显示可能与遗传、病毒感染和免疫异常等因素有关。部分患者可能存在特定的遗传易感性，如某些染色体易位。此外，某些病毒感染，如EB病毒，与滤泡性淋巴瘤的发生有一定关联。免疫异常可能导致淋巴细胞异常增殖，进而发展为滤泡性淋巴瘤。

病理上，滤泡性淋巴瘤以淋巴结内异常滤泡形成为特征。这些滤泡由肿瘤性B细胞组成，形态上与正常滤泡相似，但细胞核较大，染色质较粗糙。肿瘤细胞的增殖和分化程度不一，从而影响疾病的临床表现和预后。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现为无痛性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟等处的淋巴结。肿大的淋巴结质地坚实，活动度良好，无压痛。由于肿瘤的生长速度较慢，患者可能在很长一段时间内无明显不适。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、病理检查和影像学检查。首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，了解淋巴结肿大的起始时间、发展速度以及伴随症状。随后，通过超声、CT或PET-CT等影像学检查评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。

确诊滤泡性淋巴瘤需要进行淋巴结活检。病理学家通过显微镜检查淋巴结组织，观察肿瘤细胞的形态和结构，以确定淋巴瘤的亚型。免疫组化检测可以帮助区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤。此外，分子生物学检测，如FISH（荧光原位杂交）技术，可用于检测特定的染色体异常，为诊断和预后评估提供重要信息。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于疾病的分期、患者的年龄和健康状况以及肿瘤的生长速度。常用的治疗手段包括化疗、免疫治疗和靶向治疗。化疗是滤泡性淋巴瘤的一线治疗，常用的药物包括利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗方案。免疫治疗主要利用生物制剂，如利妥昔单抗，针对肿瘤细胞表面的特定抗原，提高机体的免疫应答。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。

对于部分低危患者，观察等待也是一种可行的治疗策略，即在没有症状或症状轻微的情况下暂不进行治疗，定期进行随访检查，直至病情进展。

预后及随访

滤泡性淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达70%以上。然而，由于疾病可能复发，患者需要进行长期随访。随访内容包括定期的体格检查、影像学检查和实验室检查，以监测疾病的进展和治疗效果。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种相对常见的低度恶性B细胞淋巴瘤，以无痛性淋巴结肿大为典型临床表现。通过综合诊断和个体化治疗，患者可以获得较好的预后。提高公众对滤泡性淋巴瘤的认识，有助于早期发现和治疗，改善患者的生活质量。

韩露

吉林大学第一医院