胃癌患者腹膜转移的预防与管理：热化疗灌注治疗的作用

胃癌（GC）作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病与多种因素相关，包括不良饮食习惯、遗传因素、幽门螺杆菌感染等。其中，腹膜转移（Peritoneal Metastasis, PM）是胃癌进展过程中常见的转移方式之一，对患者的预后和生活质量产生严重影响。本文将探讨胃癌腹膜转移的预防与管理，特别聚焦于热化疗灌注治疗（HIPEC）在其中的作用。

胃癌腹膜转移的流行病学与病理机制

胃癌腹膜转移是指胃癌细胞通过血液循环或淋巴系统进入腹膜腔内，并在腹膜表面形成转移灶。据统计，约14%的胃癌患者在影像学检查中呈现腹膜转移，而通过诊断性腹腔镜检查发现隐匿性腹膜转移的患者比例高达36%。腹膜转移的发生与胃癌细胞的侵袭性和腹膜的解剖结构密切相关。腹膜具有丰富的血管和淋巴管，为癌细胞提供了丰富的转移途径。此外，腹膜的物理特性，如低渗透性和低弹性，也为癌细胞的种植和生长提供了有利条件。

胃癌腹膜转移的诊断

胃癌腹膜转移的诊断主要依靠影像学检查，包括CT、MRI和PET-CT等。这些检查能够发现腹膜表面的转移灶，评估转移的范围和深度。然而，这些检查方法对于早期腹膜转移的敏感性和特异性有限，因此，诊断性腹腔镜检查成为了发现隐匿性腹膜转移的重要手段。通过腹腔镜检查，医生可以直接观察腹膜表面的情况，发现微小的转移灶，并进行活检以确诊。

胃癌腹膜转移的预防

预防胃癌腹膜转移的关键在于早期发现和治疗。首先，对于高危人群，如长期胃炎、胃溃疡患者，应定期进行胃镜检查，以便及时发现胃癌并进行治疗。其次，对于已经确诊的胃癌患者，应根据肿瘤的分期和患者的身体状况，选择合适的治疗方案，如手术、化疗、放疗等，以减少肿瘤细胞的脱落和转移。此外，手术过程中应尽量减少肿瘤的挤压和接触，以降低腹膜转移的风险。

热化疗灌注治疗在胃癌腹膜转移管理中的作用

热化疗灌注治疗（HIPEC）是一种局部化疗技术，通过将热化疗药物直接灌注到腹膜腔内，利用高温和药物的协同作用，杀死腹膜表面的癌细胞和微小转移灶。HIPEC在胃癌腹膜转移管理中具有以下优势：

高效的局部药物浓度：HIPEC能够使药物直接作用于腹膜表面，达到比全身化疗更高的局部药物浓度，提高治疗效果。

减少全身毒副作用：由于HIPEC是局部化疗，药物主要作用于腹膜表面，减少了对全身其他器官的毒副作用。

协同高温效应：HIPEC利用高温（42-43℃）来增强药物的穿透力和细胞毒性，进一步提高治疗效果。

清除微小转移灶：HIPEC能够有效清除腹膜表面的微小转移灶，降低复发风险。

HIPEC的实施与注意事项

HIPEC通常在胃癌根治性手术后进行，通过在腹腔内灌注含有化疗药物的热水，持续一定时间后排出。实施HIPEC时，应选择合适的化疗药物，如顺铂、奥沙利铂等，根据患者的耐受性和病情调整药物剂量和灌注时间。同时，应密切监测患者的体温、血压等生命体征，预防并发症的发生。

总之，胃癌腹膜转移是胃癌进展过程中的一个重要环节，对患者的预后产生严重影响。预防和管理胃癌腹膜转移，需要综合运用早期诊断、手术治疗、化疗等多种手段。热化疗灌注治疗作为一种有效的局部化疗技术，在胃癌腹膜转移的管理中发挥着重要作用，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

闫安

德州市第二人民医院