免疫治疗与靶向治疗：肺癌治疗的新选择

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的热点。随着医学技术的飞速发展，免疫治疗和靶向治疗作为现代肿瘤治疗领域的两大重要手段，为肺癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍这两种治疗方法的原理、适用人群、疗效特点及不良反应，帮助患者更好地了解这两种治疗方式。

一、免疫治疗的原理及特点

免疫治疗，也称为肿瘤免疫治疗，是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。其主要机制包括：

阻断免疫检查点：通过抑制PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

肿瘤疫苗：利用肿瘤细胞或其相关抗原，刺激患者免疫系统产生特异性免疫应答，攻击肿瘤细胞。

细胞治疗：如CAR-T细胞疗法，通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。

免疫治疗具有以下特点：

疗效持久：部分患者可实现长期生存，甚至达到临床治愈。

毒副反应相对较小：与传统化疗相比，免疫治疗相关不良反应多为免疫相关不良反应，发生率和严重程度相对较低。

个体差异大：免疫治疗的疗效因人而异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。

二、靶向治疗的原理及特点

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的精准治疗手段，主要包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和单克隆抗体两大类。其主要机制包括：

抑制肿瘤细胞增殖：通过阻断肿瘤细胞生长信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。

抑制肿瘤血管生成：通过阻断血管内皮生长因子（VEGF）等信号通路，抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应。

促进肿瘤细胞凋亡：通过激活肿瘤抑制基因或抑制促癌基因，促进肿瘤细胞凋亡。

靶向治疗具有以下特点：

疗效确切：对于携带特定驱动基因突变的患者，靶向治疗可迅速缓解症状，提高生活质量。

毒副反应相对较小：与传统化疗相比，靶向治疗的毒副反应多为皮肤、消化道等局部反应，发生率和严重程度相对较低。

耐药性问题：部分患者在接受靶向治疗后，可能出现耐药，导致疗效下降。

三、免疫治疗与靶向治疗的适用人群及疗效特点

免疫治疗和靶向治疗在肺癌治疗中的应用，需要根据患者的肿瘤分期、分子分型、免疫微环境等因素综合评估。目前，免疫治疗主要用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，部分患者可从一线治疗中获益。而靶向治疗主要应用于携带特定驱动基因突变的NSCLC患者，如EGFR突变、ALK融合等。

免疫治疗的疗效与肿瘤的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素密切相关。高表达PD-L1和高TMB的患者，可能更适合接受免疫治疗。而靶向治疗的疗效与患者的驱动基因突变状态密切相关，携带敏感突变的患者，靶向治疗的疗效更佳。

四、免疫治疗与靶向治疗的不良反应及处理

免疫治疗和靶向治疗的不良反应特点不同，需要针对性地进行管理。

免疫治疗相关不良反应：主要包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎、皮疹等。对于免疫相关不良反应，需要及时识别、评估严重程度，并给予相应的对症治疗，必要时需暂停或永久停药。

靶向治疗相关不良反应：主要包括皮疹、腹泻、肝功能异常等。对于靶向治疗相关不良反应，需要密切监测，必要时给予对症治疗，并根据患者的耐受性调整剂量。

总之，免疫治疗和靶向治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择。临床上需要根据患者的具体情况，综合评估治疗方案的可行性和风险，制定个体化的治疗策略。同时，加强对免疫治疗和靶向治疗不良反应的管理，提高患者的生活质量和生存获益。随着研究的不断深入，相信未来会有更多的免疫治疗和靶向治疗新药问世，为肺癌患者带来更大的希望。

刘战丛

漯河市中心医院