胰腺癌患者免疫治疗中的胰腺炎风险评估

近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在恶性肿瘤的治疗中取得了显著进展，尤其在胰腺癌这一恶性程度高、预后差的疾病中，ICIs的应用为患者带来了新的治疗希望。然而，随着ICIs治疗的广泛开展，其潜在的免疫相关不良反应（Immune-Related Adverse Events, irAEs）也逐渐受到重视。本文旨在探讨胰腺癌患者在接受免疫治疗时发生胰腺炎的风险评估及其管理策略。

免疫治疗与胰腺炎风险

胰腺癌患者在接受ICIs治疗时，可能会诱发免疫相关的胰腺炎，这是一种罕见但严重的irAEs。免疫相关胰腺炎的发生机制尚未完全明确，但普遍认为与ICIs激活免疫系统、导致自身免疫反应有关。在胰腺癌患者中，由于肿瘤微环境的影响，胰腺组织可能更容易受到免疫攻击，从而增加了胰腺炎的风险。

风险评估及诊断

对于胰腺癌患者在接受ICIs治疗期间出现胰腺炎症状，首要任务是进行风险评估和诊断。轻度无症状的患者，其淀粉酶和/或脂肪酶水平可能轻度升高，此时需要排除其他可能引起胰腺酶水平升高的因素，如炎症性肠病、肠易激综合征等。在排除其他因素后，若无急性胰腺炎相关症状，患者可继续免疫治疗。

对于中度至重度胰腺酶水平升高的患者，需要进一步进行腹部增强CT或MRI/MRCP检查，以排除治疗引起的胰腺炎。确诊为免疫相关胰腺炎后，根据胰腺炎的严重程度采取不同的管理策略。

管理策略

轻度胰腺炎

：对于无症状或症状轻微的患者，可以继续ICIs治疗，但需密切监测胰腺酶水平和症状变化。

中度至重度胰腺炎

：一旦确认为免疫相关胰腺炎，需要暂停ICIs治疗，并进行对症处理，如水化、抑制胰腺酶分泌等。对于3级胰腺炎，建议暂停治疗，并给予激素治疗，待症状缓解后考虑是否重新开始治疗。对于4级胰腺炎，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗，同时进行积极的对症支持治疗。

总结

免疫治疗为胰腺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了胰腺炎等irAEs的风险。因此，对于胰腺癌患者在接受ICIs治疗时，必须对胰腺炎风险进行准确评估，并根据具体情况进行合理的药物管理和调整。这不仅需要医生对ICIs的深入了解，也需要患者对治疗过程中可能出现的不良反应有所认识，从而在保证治疗效果的同时，最大限度地减少不良反应，提高患者的生活质量。

周亮

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院