骨髓活检在滤泡性淋巴瘤诊断中的作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。其发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常，临床表现多样，诊断和治疗需综合运用多种方法。本文旨在阐述骨髓活检在滤泡性淋巴瘤诊断中的意义，以便更好地理解该疾病的病理机制和诊疗策略。

滤泡性淋巴瘤的病因和发病机制：

滤泡性淋巴瘤的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、感染、免疫等多种因素有关。目前认为，B淋巴细胞的基因突变和染色体畸变是滤泡性淋巴瘤发生的关键因素。在这些突变中，BCL2基因重排是滤泡性淋巴瘤最常见的遗传学异常，导致BCL2蛋白过表达，抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

临床表现：

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现淋巴结肿大。由于滤泡性淋巴瘤进展缓慢，部分患者可能在较长时间内无明显症状。

诊断方法：

1.

影像学检查

：包括CT、MRI、PET-CT等，可发现全身淋巴结和结外受累情况，为临床分期提供重要依据。 2.

病理学检查

：通过淋巴结活检或切除标本的组织学检查，结合免疫组化染色，明确滤泡性淋巴瘤的诊断。 3.

骨髓活检

：对于滤泡性淋巴瘤患者，骨髓活检是评估骨髓受累的重要手段。滤泡性淋巴瘤细胞可侵犯骨髓，导致骨髓功能受损。骨髓活检可发现骨髓内淋巴瘤细胞的浸润情况，有助于判断病情进展和疗效评估。 4.

实验室检查

：包括血常规、生化、免疫球蛋白定量、LDH等，可评估患者的一般状况和疾病活动度。

分期系统：

滤泡性淋巴瘤采用Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学检查结果，将疾病分为Ⅰ-Ⅳ期。分期对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

治疗方案：

1.

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待策略，定期随访，评估病情变化。 2.

化疗

：对于有症状的患者，可采用化疗，如R-CHOP方案，缓解症状，控制病情进展。 3.

靶向治疗

：针对滤泡性淋巴瘤的分子机制，可采用CD20单克隆抗体等靶向药物，提高疗效，减少毒副作用。 4.

放射治疗

：对于局部受累或化疗后残留病灶，可采用放射治疗，提高局部控制率。 5.

造血干细胞移植

：对于难治复发的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，提高长期生存率。

预后和个体化治疗：

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，如年龄、分期、病理亚型、基因突变等。个体化治疗是滤泡性淋巴瘤治疗的重要原则，根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案，以提高疗效，改善生活质量。

综上所述，骨髓活检在滤泡性淋巴瘤的诊断中具有重要作用，有助于评估骨髓受累情况，指导治疗方案的选择。随着对滤泡性淋巴瘤发病机制的深入研究，个体化治疗策略将不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈文

江苏省人民医院