食道癌术后肠内营养实施要点与风险管理

食道癌术后肠内营养实施要点与风险管理

食道癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的健康和生命安全。手术是食道癌治疗的主要手段，然而术后患者普遍存在营养不良的问题。为了改善患者的机体功能、降低术后并发症、保障治疗效果，需要及时给予患者营养支持。目前肠内营养支持已成为食道癌术后治疗的首选方式，但肠内营养的实施过程中有很多注意事项，科学合理地进行才能最大程度降低风险事件的发生。

食道癌术后营养不良的原因

手术切除肿瘤的同时会切除部分正常食道组织，术后患者出现吞咽困难、疼痛等不适症状，导致进食量减少，无法满足机体对营养的需求。此外手术创伤、应激反应等因素也会导致患者蛋白质分解增加，加剧营养不良的程度。因此术后患者普遍存在低蛋白血症、消瘦等营养不良表现。

肠内营养的优势

与全胃肠外营养相比，肠内营养具有以下优势：(1) 营养底物直接经肠道吸收，符合生理需求；(2) 刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少细菌易位；(3) 节省静脉输液，降低输液相关并发症的风险；(4) 节省医疗资源，降低治疗费用。因此对于能耐受肠内营养的患者，应优先选择肠内营养支持。

肠内营养的实施要点

(1) 营养液的选择：根据患者病情需要选择合适配比的肠内营养液，满足机体对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等的需求。

(2) 喂养途径的选择：经鼻胃管或鼻肠管喂养是常用的肠内营养途径。对于不能耐受经鼻喂养的患者，可考虑经皮内镜下胃造瘘或空肠造瘘喂养。

(3) 喂养方式的选择：根据患者的耐受性，可选择连续滴注或间歇喂养。连续滴注有助于维持胃肠道的持续刺激，减少胃肠道并发症的发生。

(4) 营养液输注速度：初始输注速度宜慢，根据患者的耐受性逐渐增加。过快输注可能导致腹胀、腹泻等不适。

(5) 监测与评估：密切监测患者的生命体征、出入量、血糖、电解质等情况，定期评估患者的营养状况，及时调整营养方案。

肠内营养的风险管理

(1) 管道相关并发症：包括管道脱出、堵塞、感染等。应妥善固定管道，定期更换管道和输液装置，保持局部清洁，预防感染。

(2) 胃肠道并发症：包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。应控制输注速度，必要时给予止吐、止泻药物对症处理。

(3) 误吸风险：对于不能有效咳嗽排痰的患者，喂养过程中存在误吸的风险。可选择半卧位喂养，必要时留置鼻胃管定期吸引胃内残留。

(4) 营养液输注相关并发症：包括血糖异常、电解质紊乱等。应定期监测血糖、电解质水平，及时调整营养液配方。

总之食道癌术后患者普遍存在营养不良的问题，肠内营养支持是改善患者营养状况的重要手段。在实施肠内营养的过程中，应严格掌握适应证和禁忌证，遵循实施要点，加强风险管理，以最大程度降低并发症的发生，保障患者的治疗效果和生活质量。

徐春梅

西南医科大学附属医院忠山院区