化疗、靶向与免疫治疗在脑胶质瘤中的作用

脑胶质瘤是起源于脑部胶质细胞的恶性肿瘤，其发病率约占全部颅内肿瘤的40%-50%，具有高侵袭性、高复发性和低治愈率的特点。近年来，随着医学技术的飞速发展，脑胶质瘤的治疗手段不断丰富，包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。本文将重点介绍化疗、靶向和免疫治疗在脑胶质瘤治疗中的合理用药策略，以期提高治疗效果和患者生活质量。

化疗药物选择

化疗是脑胶质瘤综合治疗的重要组成部分，通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡，达到控制肿瘤生长和延长生存期的目的。常用的化疗药物包括亚硝基脲类、烷化剂、抗代谢药等。在选择化疗药物时，应综合考虑药物的疗效、毒副作用、患者耐受性和经济负担等因素。常用的化疗方案包括：

1.1 亚硝基脲类药物：如卡莫司汀、洛莫司汀等，具有较好的穿透性和较低的毒副作用，是脑胶质瘤化疗的首选药物。

1.2 烷化剂：如环磷酰胺、顺铂等，具有较强的细胞毒性作用，但毒副作用较大，需权衡利弊后使用。

1.3 抗代谢药：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，可干扰肿瘤细胞的核酸合成，抑制肿瘤生长。

靶向药物治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段，具有疗效好、毒副作用小的优点。在脑胶质瘤的治疗中，常用的靶向药物包括：

2.1 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、吉非替尼等，可抑制EGFR的激活，阻断肿瘤细胞的增殖信号。

2.2 血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗，可抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的血供，抑制肿瘤生长。

2.3 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂：如依维莫司，可抑制肿瘤细胞的蛋白质合成，抑制肿瘤生长。

免疫治疗

免疫治疗是利用患者自身免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞的治疗手段，具有疗效持久、毒副作用小的优点。在脑胶质瘤的治疗中，常用的免疫治疗手段包括：

3.1 免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，可解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，增强免疫细胞的杀伤能力。

3.2 CAR-T细胞治疗：通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力，提高治疗效果。

药物副作用管理

化疗、靶向和免疫治疗在抑制肿瘤生长的同时，也可能对正常组织和器官造成一定的毒副作用。因此，在治疗过程中，应重视药物副作用的预防和处理，包括：

4.1 骨髓抑制：如白细胞减少、血小板减少等，可使用造血生长因子、输血等手段进行处理。

4.2 消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可使用止吐药、止泻药等进行对症处理。

4.3 肝肾功能损害：如肝功能异常、肾功能异常等，可使用保肝药、利尿药等进行处理。

4.4 皮肤反应：如皮疹、瘙痒等，可使用抗过敏药、外用药等进行处理。

综上所述，在脑胶质瘤的综合治疗中，化疗、靶向和免疫治疗是重要的治疗手段。合理选择药物、制定个体化治疗方案，可提高治疗效果，改善患者生活质量。同时，应重视药物副作用的预防和处理，以保障患者的安全和疗效。

罗玉芳

德阳市人民医院旌湖院区