IgA肾病治疗：专家共识与个性化方案

IgA肾病（IgAN）是一种以肾小球内IgA沉积为特征的肾小球疾病，其发病率在全球范围内较高，尤其在亚洲地区更为常见。IgAN的临床表现多样，包括血尿、蛋白尿、高血压等，且病情进展可导致肾功能损害，最终可能发展为终末期肾病。尽管IgAN的发病机制尚未完全阐明，但目前认为与遗传、免疫、炎症等多种因素密切相关。

IgAN的治疗策略主要基于专家共识和低级别的临床证据，缺乏大型随机对照试验（RCT）的指导。近年来，随着对IgAN发病机制研究的深入，以及新型治疗药物和手段的涌现，IgAN的治疗方案也在不断更新和完善。本文将结合最新的KDIGO指南，对IgAN的治疗现状和进展进行综述。

一般治疗

对于轻度IgAN患者，可采取一般治疗措施，包括控制血压、控制蛋白尿、限制盐分摄入、控制血糖等。这些措施有助于延缓肾功能恶化和减少心血管事件的发生。建议将血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。对于合并糖尿病的患者，还需严格控制血糖水平。

药物治疗

对于中重度IgAN患者，可考虑使用免疫抑制药物进行治疗。常用的药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、来普唑等。糖皮质激素能够抑制炎症反应，减轻肾小球损伤，改善肾功能。环磷酰胺是一种烷化剂，能够抑制免疫反应，减少IgA沉积。来普唑是一种钙调磷酸酶抑制剂，具有免疫抑制和抗炎作用。这些药物的疗效因个体差异而异，需根据患者的具体情况进行选择。

新型治疗

近年来，针对IgAN发病机制的新型治疗药物不断涌现。如利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够抑制IgA的产生，减轻肾脏损伤。贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体，能够抑制肾脏纤维化进程。这些新型药物为IgAN的治疗提供了新的选择，但仍需进一步的临床研究证实其疗效和安全性。

个体化治疗

IgAN患者的临床表现和病理改变差异较大，因此治疗方案需个体化制定。对于病情较轻、预后良好的患者，可采取保守治疗，密切监测病情变化；对于病情较重、预后较差的患者，则需积极采取药物治疗，甚至考虑肾脏替代治疗。此外，还需根据患者的年龄、性别、合并症等因素综合考虑，制定合理的治疗方案。

总之，IgAN的治疗仍面临诸多挑战，缺乏高级别的临床证据指导。未来仍需开展大型RCT，探索IgAN的发病机制和治疗靶点，为IgAN患者提供更加精准、有效的治疗方案。同时，临床医生也需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期改善患者的预后。

李岚

川北医学院附属医院茂源南路院区